碘缺乏病的預防和優生優育

朱素春

碘是神經系統發育中非常重要的元素，是人體必需的微量元素，是兒童生長、發育、成熟不可缺少的微營養素之一，有“智力元素”之稱。由于缺碘，造成智力障礙，是不可逆，不可恢復的。在孕婦妊娠過程中，缺碘會影響胎兒和嬰幼兒的大腦發育，嚴重的可造成兒童呆傻甚至癱瘓[1]。做好碘缺乏病的預防是優生優育的重要項目之一。我們在實際工作中，因地制宜開展了碘缺乏病的預防和優生優育宣傳教育，收到了良好效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

澧浦鎮位于金華市金東新區東郊，區域面積98.5 平方公里。現轄4個管理處：靈岳、東湖、澧浦、長庚。共63個行政村居，人口34470人，育齡婦女9324人。2010年全年一胎生殖健康服務證領取對象209人，再生育證領取對象90人。

1.2 方法

1.2.1 由鎮計劃生育服務站具體負責和組織，區計劃生育指導站、鎮中心衛生院提供技術支持，各村婦女主任、公共衛生聯絡員、社區責任醫師等負責入戶通知和召集，按管理處分片輪流培訓，集體組織對已孕婦女開展多種形式的健康教育。

1.2.2 自行制定碘缺乏病預防知識健康教育自測表，于每次集中教育后進行書面測試并統計。得分在70分以上者為合格。

1.2.3 收集孕婦中段尿樣進行尿碘監測，判定標準采用當前國際通用標準：即每升尿含碘量低于100μg為缺碘。

2 結果

2010 年共組織專題健康教育講座和培訓24場次，培訓孕產婦1147人次。經分類統計：計劃內準生（含一胎和2胎）對象299人中，孕期參加1次培訓者194人，占64.9%，合格率為65.5%；參加2次培訓者79人，占26.4%，合格率為81.5%；參加3次培訓以上者15人，占5.0%，合格率為93.5%；未參加培訓者11人，占3.7%。2010年孕婦尿碘監測288例，缺碘12例，缺碘率4.17%。比2009年缺碘率6.74%下降了2.57%。

3 體會及討論

3.1 據調查，弱智人口中80%是由于缺碘造成的。如果沒有缺碘的問題，智力弱的孩子會減少很多[2]。健康成人體內碘的總量為20～50mg，其中70～80%存在于甲狀腺，是甲狀腺激素的主要構成成分，其作用具體可分為以下幾個方面：①促進生物氧化。甲狀腺素能促進三羧酸循環中的生物氧化，協調生物氧化和磷酸化的偶聯、調節能量轉換。②調節蛋白質合成和分解。當蛋白質攝入不足時，甲狀腺素有促進蛋白質合成作用；當蛋白質攝入充足時，甲狀腺素可促進蛋白質分解。③促進糖和脂肪代謝。甲狀腺素能加速糖的吸收利用，促進糖原和脂肪分解氧化，調節血清膽固醇和磷脂濃度等。④調節水鹽代謝。甲狀腺素可促進組織中水鹽進入血液并從腎臟排出，缺乏時可引起組織內水鹽潴留，在組織間隙出現含有大量粘蛋白的組織液，發生粘液性水腫。⑤促進維生素的吸收利用。甲狀腺素可促進煙酸的吸收利用，胡蘿卜素轉化為維生素A過程及核黃素合成核黃素腺嘌呤二核苷酸等。⑥增強酶的活力。甲狀腺素能活化體內100多種酶，如細胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、堿性磷酸酶等，在物質代謝中起作用。⑦促進生長發育。甲狀腺素促進骨骼的發育和蛋白質合成，維護中樞神經系統的正常結構[3]。

3.2 生活在缺碘環境中的人，長期得不到足夠的碘，導致甲狀腺激素的合成分泌減少，可引起一系列的損傷。不同時期和不同程度的缺碘，會造成不同的危害。特別是孕婦缺碘將影響胎兒發育，可導致死胎、流產、先天畸形。大腦的發育有兩個關鍵期：第一是妊娠10～18周，這是腦的生成時期。第二是生產前1個月到兩歲，這也是孩子發育飛快的時期。如果在這兩個時期缺碘，對寶寶的大腦發育有很大的影響。碘對寶寶來說，首先重要的是在妊娠的早期，嚴重性大于中期、晚期和生產后。越早期缺碘對腦損傷越嚴重。碘營養不良，腦發育將受到不可逆的損傷，嚴重的可導致智力低下，呆傻、聾啞、癱瘓。輕的也可能使智力發育達不到最佳狀態。缺碘最大危害是對下一代智力的損傷。因此，保障孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒的碘營養充足最為重要。

3.3 若每位計劃懷孕的女性或已經懷孕的孕婦，在補充碘時，如查尿碘含量低于100微克/升尿，則要加大碘鹽攝入或服用碘丸，同時必須在醫生的指導下，采用正確劑量進行補充，以防止攝碘過高。碘過高同樣會產生副作用。預防的關鍵期是在孕婦妊娠的第三個月至嬰幼兒兩歲，特別是在出生后的頭半年，應及早進行補碘，方可有效。孕婦每天需要175微克，嬰兒需要10～50微克[4]。由于外環境缺碘，人類需要長期適量補碘，而食用碘鹽是補碘的最好載體，安全、有效、經濟、方便、持久是我國預防碘缺乏病的最好措施。碘鹽的購買、食用、保存的注意事項：①要購買有碘鹽標志的小袋包裝的精制鹽。②妥善存放，裝鹽的容器，應避免陽光曬，吸潮和高溫，不宜長期存放。因為碘的特點是從固體到氣體，所以碘在空氣中暴露的越久，揮發的越多。③炒菜、燒肉和煮湯菜等，不宜過早放鹽，宜在食物快熟時放入。

3.4 補碘還應注意合理飲食，含碘最高的食物有兩類，一類為海產品，另一類則是陸地食品。含碘量高的海產品如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等，其中海帶含碘量最高。陸地食品則以蛋、奶含碘量最高，其次為肉類，淡水魚。

缺碘是嚴重的公共衛生問題，它影響下一代的發育而事關民族素質和社會進步，碘缺乏病防治仍是當前優生優育工作的重點之一。通過我們的實踐證明，在基層因地制宜的開展孕產婦保健健康教育能有效提高孕產婦對保健知識和優生優育知識的知曉率。妊娠、哺乳，嬰兒時期是兒童智力發展的關鍵時期，應讓每對計劃懷孕或已懷孕的夫婦了解碘的作用，在懷孕早期就要重視和注意補碘的問題。在孕期科學地補碘，確保胎兒身體與智力的同步發育。讓每個家庭都有健康的孩子。

[1]張雪玲,張雪芹,沈連春,等.孕婦碘營養水平與新生兒甲低篩查[J].中華現代婦產科學雜志，2005，2（3）：282-284.

[2]姚佩珩，李宗木.64例智力低下兒童的病因分析及預防[J].中級醫刊，1996，31（3）：40-41.

[3]康格非，巫向前.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，1998：282-285.

[4]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：55.