不同用藥方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

歐曉霞 霍敏琴

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種比較常見(jiàn)的社區(qū)感染，占肺炎的90%以上，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。臨床上治療CAP的方案較多，但是療效不一。頭孢唑啉和阿奇霉素都是治療CAP的常用藥物，在保障療效的前提下，如何降低醫(yī)療成本，獲得最佳的效益比，一直以來(lái)都是臨床上的研究熱點(diǎn)[1]。本研究對(duì)頭孢唑林和阿奇霉素的療效及經(jīng)濟(jì)效果進(jìn)行分析，以期為臨床合理用藥和優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者均為我院2009年12月～2010年6月收治CAP患者，均經(jīng)血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能，X線胸片和心電圖等檢查，并經(jīng)纖維支氣管鏡檢查、病原學(xué)痰涂片、血培養(yǎng)確診。無(wú)其他基礎(chǔ)疾病或合并癥的患者，在48h內(nèi)未接受有效抗菌治療，排除嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難等癥狀。患者均為急性起病，發(fā)病時(shí)間＜3d內(nèi)。其中男31例，女19例，年齡21～68歲，平均(44.3±5.5)歲，將該組患者隨機(jī)分為頭孢唑林組和阿奇霉素組，每組25例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、病情程度等方面均具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方案

⑴頭孢唑林組：采用頭孢唑啉(石家莊石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1.0g，每支3.40元)2.0g+0.9%氯化鈉注射液(河北天成藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100mL，每瓶3.5l元)100mL，靜脈滴注，bid，療程9d。⑵阿奇霉素組：采用阿奇霉素注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，規(guī)格：100mL：0.2g，每瓶30.20元)0.5g，靜脈滴注，qd，療程5 d。治療期間不使用其他抗生素。

1.3 療效(E)判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]按用藥后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定：（1）顯效：肺部啰音基本消失，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失，X線檢查接近正常，實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查正常。（2）好轉(zhuǎn)：肺部啰音基本消失，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失，X線檢查明顯改善，實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查接近正常。（3）無(wú)效：病情無(wú)明顯變化或惡化。

1.4 成本(C)的判定

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中，成本是指某一特定非藥物治療方案或藥物治療方案所消耗資源的總價(jià)值，包括直接成本、間接成本和隱性成本。本研究對(duì)象病情相似，給藥方法相同，為了便于確定成本，視接受治療的患者其他費(fèi)用相同。為了方便計(jì)算及使不同時(shí)期的成本具有可比性，所有費(fèi)用按2008年12月份價(jià)格計(jì)算。一個(gè)方案的成本效果與另一個(gè)方案的比較而得的結(jié)果為增量成本-效果比(△C/△E)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用結(jié)果以（±s）表示，對(duì)兩種治療方案的療效、成本-效果比及不良反應(yīng)進(jìn)行比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案療效比較

頭孢唑林組顯效16例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為84.0%。阿奇霉素組顯效17例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率為92.0%。兩組療效無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

2.2 兩種治療方案成本-效果比

兩種用藥方案的成本分別為1016.85元、1057.45元。成本效果比為12.11、11.49，有顯著性差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方案成本-效果比比較

2.3 不良反應(yīng)

頭孢唑林組治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，阿奇霉素組治療過(guò)程中有1例惡性、嘔吐出現(xiàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.0%，但未中斷治療，兩組之間無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

一般而言，呼吸道感染分離的細(xì)菌中，以G-桿菌為主，占91.2%。病原菌分布前五位的細(xì)菌依次是：肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、念珠菌、銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌，這些細(xì)菌都是重要的條件致病菌，也是醫(yī)院感染的重要細(xì)菌。近年來(lái)，由于廣譜抗生素的廣泛使用，激素及侵入性治療措施如呼吸機(jī)的使用，真菌感染也日益增加，其中念珠菌在真菌感染中最常見(jiàn)[3]。念珠菌在我院患者下呼吸道分離的病原菌中已居第2位(占24.1%)，因此，我們應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，增加藥敏試驗(yàn)，為臨床治療及醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。

曾經(jīng)很多研究都對(duì)獲得性肺炎的治療成本進(jìn)行了比較，比如向志文，宋先勇，劉春英就比較了阿莫西林/克拉維酸鉀序貫療法與對(duì)照組阿莫西林/克拉維酸連續(xù)靜脈滴注治療老年肺炎的療效以后，結(jié)果顯示兩藥在癥狀(咳嗽、咳痰)的好轉(zhuǎn)，肺部啰音的消失、CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常等方面幾乎相近，但是在最后療效方面前者卻優(yōu)于后者。所需的時(shí)間上序貫療法明顯優(yōu)于阿莫西林靜脈滴注療法，可以減少老年人在醫(yī)院住院期間發(fā)生院內(nèi)感染。不良反應(yīng)方面，阿莫西林/克拉維酸鉀的患者中1例出現(xiàn)腹瀉[4]；而單純使用阿莫西林的患者中3例出現(xiàn)嘔吐，1例有明顯的出疹的情況，因而在安全性方面，阿莫西林/克拉維酸鉀與序貫療法基本相似。

本研究結(jié)果顯示采用阿奇霉素治療的成本-效果比要顯著優(yōu)于頭孢唑林，P＜0.05。但成本-效果比是一個(gè)相對(duì)值，相對(duì)值最大并不能保證其總量上的經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)，需要結(jié)合增量成本-效果比來(lái)綜合考察。結(jié)果還顯示，在頭孢唑林治療的基礎(chǔ)上要獲得一個(gè)效果單位，只需要花費(fèi)4.86元。阿奇霉素是一種屬于大環(huán)內(nèi)酯的抗生素，通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，有較強(qiáng)的抗菌作用。其半衰期長(zhǎng)，具有明顯的抗生素后效應(yīng)，抗菌譜廣，組織滲透性好，在呼吸道內(nèi)濃度可達(dá)同期血濃度的10～100倍[3]。此外，阿奇霉素除有抗菌活性作用外，還可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺的釋放，減少粘液分泌，降低氣道高反應(yīng)性，發(fā)揮抗炎作用[5-6]。綜上所述，阿奇霉素治療CAP的方案優(yōu)于頭孢唑林，且該藥的不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，使用起來(lái)較為安全，值得臨床推廣。

[1]向志文，宋先勇，劉春英，等.3種治療社區(qū)獲得性肺炎方案的成本-效果分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(10)：1081-1082.

[2]夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:1.

[3]馮文媛，馮兵.3種臨床用藥方案治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)濟(jì)效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(9)：888-890.

[4]Ewing S,Bauer T,Torres A.The pulmonary physician in criticalcare:nosocomial pnrumonia[J].Thorax,2002,7:366-371.

[5]Chambers HF.The changing epidemiology of staphylococcus aureus[J].Emerg Lnfect Dis,2008,7（2）:178-182.

[6]蔣云,周麗芳,張?jiān)伱?兩種抗菌藥物治療兒童支氣管肺炎的最小成本分析[J].抗感染藥學(xué),2007（1）：19-21.