強化檢驗科在醫院感染管理中的作用

苗亮 喬虹

醫院感染管理[1]是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染[2]、醫源型感染[3]及相關的危險因素進行預防、診斷和控制活動。檢驗科的工作人員直接接觸帶有不同種類病原微生物的標本，集醫院內幾乎所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等之大全，是醫院內一個重要的潛在的生物傳染源。因此，加強檢驗科醫院感染管理是預防醫院感染的關鍵[4]。

1 醫學檢驗工作中感染管理的現狀和問題

1.1 管理者在思想上、制度上不重視

隨著醫院內感染造成醫院重大損失事件的時有發生，醫院不斷加強醫院內感染的監測和管理，但往往側重于臨床一線科室的醫護人員和患者的感染防護，對檢驗科等醫技科室的重視程度往往不夠、監控力度不強，檢驗科人員很少參與醫院感染方面的學習。檢驗科內預防感染的措施及制度不健全，對突發事件如血液及體液的飛濺污染，個別醫院檢驗科為節省耗材不使用真空采血管而造成離心機開蓋時氣溶膠擴散污染等，缺乏明確的制度約束。硬件上往往檢驗科房屋緊張，更談不上布局的合理，有的甚至不能區分污染區、半污染區和清潔區，有的甚至工作區與生活區同在一個區間。

1.2 檢驗人員在技術操作上醫院感染觀念淡薄

多年來一直認為檢驗科是一個醫技科室，只注重檢驗設備的添置和更新，忽略了與檢驗專業技術水平相適應的消毒、隔離、無菌技術操作的培訓。由于檢驗工作的性質，許多檢驗人員上午忙著被動地應付工作，對醫院感染不重視，為操作簡便，不嚴格按實驗操作規程和規章制度辦事，忽略了自身防護與患者的保護，如工作時不戴口罩和帽子;不戴手套;戴著手套接打電話;在污染區、半污染區進食、飲水、吸煙等。工作臺面、地面不能用消毒液擦拭，空氣不能按時用紫外燈消毒，消毒液不能按時更換，洗手設備不能預防交叉感染，六步洗手法掌握不熟，生活垃圾與醫用垃圾混放，不注重自我防護，有的檢驗人員甚至不能完成醫院規定的健康體檢。

1.3 不嚴格執行醫院感染管理規定和檢驗科預防感染的規章制度

現今醫療體制下減少支出增加收入的因素，導致個別醫院手套的限量使用，感染性醫療廢物不能堅持高壓滅菌，不能堅持注射器、止血帶、穿刺針、輸液器一人一用一消毒[5]，或消毒液濃度不達標，紫外燈老化不能達到消毒效果。隨著我國新型醫療體制改革方案的出臺，這些現象有望得到杜絕。

2 強化檢驗科的感染管理工作

2.1 健全完善規章制度

健全、完善檢驗科的醫院感染管理制度和預防感染制度，定期進行崗位培訓，加強檢驗科人員專業知識、專業技術的同時，認真學習《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等軍、地各級文件，加強醫院感染知識和檢驗科規章制度的學習，定期組織考試，醫院成立監督檢查小組，監督執行。

2.2 加強自我防范意識[6]

對檢驗人員加強醫院感染知識的宣傳、培訓和教育，樹立自我防護意識。在工作區嚴禁擺放個人物品，嚴禁將食物、書籍、報紙等與實驗無關的物品帶入工作區。檢驗人員接觸的所有標本必須全按陽性標本采取防護措施。工作時須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套、防護眼鏡，認真執行六步洗手法。工作結束后，嚴格執行手消毒。建立檢驗人員健康檔案，定期體檢。

2.3 嚴格執行醫院感染管理規章制度

2.3.1 實驗室內清潔衛生 明確劃分三區、三通道，使人流、物流分開[7]。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。空氣消毒使用動態空氣消毒機消毒1h/d，各物體表面在每天上班前和工作結束后用含氯洗滌劑擦拭消毒。做好登記，醫院感染管理辦公室定期檢查登記是否完全，84消毒液的濃度是否合適。

2.3.2 嚴格執行無菌技術操作規程 靜脈采血一人一針一管一帶;微量采血一人一針一管一片[8];對每位患者操作前洗手或手消毒。采血小枕上覆蓋的衛生紙巾，每采血一人后換一張。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時間為4h，未用完的重新消毒滅菌。

2.3.3 檢驗樣本及廢棄物的處理 臨床實驗室廢物是指臨床實驗室中使用者不再使用的一切物質，簡稱“廢物”[9]。檢驗科的樣本包括血液樣本、體液樣本、分泌物樣本、排泄物樣本等，檢測樣本來自于患者，多帶有大量的病毒或病菌，是極其危險的傳染源。感染性廢物對醫務人員和廢物處理人員是重要的職業性有害物質，可能對人類健康和生存環境造成影響[10]。因此，應將其高壓滅菌后裝入黃色醫用垃圾袋中，由衛生員集中回收送固定焚燒點焚燒處理，并做好登記，檢驗的廢棄物包括試劑的外包裝、試劑瓶、酶標板、加樣頭、細菌鑒定藥敏板等，試劑的外包裝按生活垃圾處理，使用完的試劑瓶根據試劑進行分類先進行酸或堿處理，然后浸泡于按要求配制的84消毒液中，浸泡30min后焚燒處理。酶標板，加樣頭浸泡于按要求配制的84消毒液中，浸泡30min后再由各科衛生員毀形焚燒處理，細菌室所用的棉簽、一次性接種環、培養基、生化鑒定管、細菌鑒定藥敏板等要進行高壓滅菌后，再由各科衛生員焚燒處理。

2.3.4 檢驗設備的消毒清洗 定期對微量加樣器、試管架、顯微鏡等檢驗用具及計算機鍵盤、鼠標、電話等辦公用品用消毒液擦拭消毒。水浴箱定期更換水，冰箱定期用75%的酒精擦拭內表面消毒，一般情況下1周1次。

2.3.5 使用后的一次性醫療用品的處理 為了確保一次性醫療用品使用后不流入社會造成醫源性污染，必須先進行消毒毀形和無害化處理，由操作人員將使用后的一次性注射器針頭與注射器分開，針栓去掉活塞，分類浸泡于盛有按要求配制的84消毒液硬質帶蓋容器中，浸泡30min后，再由各科衛生員負責，進行毀形焚燒處理并做好記錄，月底上報醫院感染管理科，定期檢查核對領取與毀形的針管數量是否一致，一次性采血針、針頭、玻片等使用后放到專用銳器盒中，進行焚燒處理。

2.3.6 檢驗儀器廢液處理 檢驗科常用的儀器設備如生化儀、洗板機、血凝儀、血流變儀、血細胞計數儀、血氣分析儀、電解質分析儀等，檢驗儀器多備有廢液收集桶，有些單位不經過任何處理直接倒入下水道，因檢驗廢液多為化學物質，有的甚至是有毒物質，這樣是很危險的。對于血細胞計數儀來講，血紅蛋白的測定有的采用氰化高鐵血紅蛋白法，廢液中含有大量的氰化物，要求在堿性或中性條件下，加入次氯酸鈉進行二次降解。微量元素測定時，有的設備使用汞，廢液須用活性炭處理后再過濾排放。洗板機的廢液瓶中加入一定量的84液，嚴格消毒再排放。

2.3.7 檢驗報告單采用終端打印

檢驗科有條件的話最好安裝LIS系統，檢驗報告單采用終端打印。電腦打印報告單，使檢驗申請單和報告單分開，解決檢驗報告單消毒的問題。如無條件打印，則檢驗報告單提倡用微波爐消毒。

總之，檢驗科要開展醫院感染控制管理的目標性監測和前瞻性研究，為科學管理提供可靠和經濟的依據，擔負起與之相關的醫院感染管理責任[11]，促進醫院感染管理水平的不斷提高。

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理辦法（中華人民共和國衛生部令48號）[S].2006-7-6.

[2] 呂相坤.手術室的感染控制管理[J].當代醫學，2010，16（3）：35－36.

[3] 王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京：中國法治出版社，2006:1-2.

[4] 歐濤.檢驗科在預防醫院感染管理工作中的作用[J].實用醫技雜志，2010，17（2）：172.

[5] 陳登秀.血液透析室的醫院感染管理[J].臨床合理用藥，2010，3（16）：113－114.

[6] 熬繼紅，王國利，張敏，等.淺談檢驗科手衛生存在的問題及其對策[J].實驗與檢驗醫學，2010，28（5）:478.

[7] 陳登秀.我院檢驗科醫院感染的危險因素與預防措施[J].廣東醫學院學報，2010，28（3）：328－329.

[8] 陳永綏，張偉民.臨床檢驗管理與技術規程[M].杭州:浙江大學出版社，2004：828－837.

[9] 中華人民共和國衛生部.WS/T249-205臨床實驗室廢物處理原則[S].2005-05-08.

[10] 蘇薈，馬琳.淺談臨床實驗室廢物的處理對策[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31（5）：513－515.

[11] 杜麗新，李風蓮，李書清.加強檢驗科的醫院感染管理[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（16）：1780－1781.