對創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的若干思考

劉云

對正在進行的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作，要高標準設(shè)計規(guī)劃，嚴格管理規(guī)范。這樣才能有效的解決欠發(fā)達地區(qū)、貧困地區(qū)的缺醫(yī)少藥，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量，祛除病根。

創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，不光是醫(yī)療上的事，更應(yīng)該面向社會廣泛征求意見和建議，聽聽人民的需求，患者的呼吁。

1 目前醫(yī)院存在的問題

1.1 對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、執(zhí)業(yè)藥師的配備不合格，尤其是對執(zhí)業(yè)藥師。沒有通過國家衛(wèi)生部舉辦的執(zhí)業(yè)藥師考試，不具備執(zhí)業(yè)藥師資格，醫(yī)療單位應(yīng)不予認可、不聘任，在工作中不具備資格而做臨床藥學(xué)，指導(dǎo)有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護師，指導(dǎo)患者用藥安全，首先就是非法行醫(yī)，無證經(jīng)營。

1.2 醫(yī)護人員著裝問題 穿硬質(zhì)底鞋，走步聲音嚴重影響到患者休息，應(yīng)該統(tǒng)一穿軟質(zhì)底的鞋子，真正做到輕清親沁，精敬靜凈。

1.3 志愿者、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療隊住宿 應(yīng)保持下的去，住的下，吃的著，有活干的原則，讓合適的人干合適的活。

1.4 醫(yī)院等級評審時，有些人為應(yīng)付評審達標，臨時設(shè)立科室，早被撤銷了。上級領(lǐng)導(dǎo)檢查時，臨時掛牌子。病房可使用面積，大小不一：檢查時，控制住院病人，檢查完畢后，又合并病房患者，擁擠在一起。相同級別醫(yī)院，不同的評審標準。

1.5 管理不善，就借著考評，轉(zhuǎn)移責(zé)任，考職工，考得疲憊不堪，就責(zé)怪職工不安心于本職工作，不一心撲在工作上，不安下心來工作。都達標了，可還就是缺醫(yī)少藥，學(xué)歷水平低，專業(yè)技術(shù)人員配備不齊，條件差，缺資金，基礎(chǔ)設(shè)設(shè)施落后，使用面積不足。

1.6 診療費、掛號費、會診費等應(yīng)收費用讓利給患者，大夫一天的工作沒有回報，反而要扣除筆墨紙硯、水電耗材、導(dǎo)診咨詢資料等費用。迫使他們搞小動作，開藥，小病大看，住院輸液，做檢查項目。體現(xiàn)不出多勞多得，體現(xiàn)不出技術(shù)含量。

1.7 濫用抗生素 根本原因在于沒有統(tǒng)一的規(guī)定，就像做皮試那樣，一二十分鐘搞定。把責(zé)任推給別人，然后指責(zé)別人。做細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)、血培養(yǎng)等待時間長，在未報告前，只能給予經(jīng)驗性抗菌治療，必然造成濫用。病人不能等，醫(yī)生不采取措施，會是什么后果。基層的各種公立醫(yī)院、私營醫(yī)院、小診所、村衛(wèi)生室等都不開展相關(guān)項目檢查，也沒有條件開展，這些責(zé)任該誰承擔(dān)。世界衛(wèi)生組織提出的6條控制細菌耐藥的一攬子計劃，沒有細菌培養(yǎng)，藥敏試驗規(guī)范。

2 針對以上問題實施具體措施

2.1 加強學(xué)習(xí)型單位建設(shè)，廢除死記硬背的考試。平時的考核要以看實物為主，自辦學(xué)習(xí)交流刊物，領(lǐng)導(dǎo)和普通職工在公開報紙雜志書籍上發(fā)表的論文、文藝作品數(shù)量、質(zhì)量，科研課題的開發(fā)，承擔(dān)，完成效果等情況。舉行跨地區(qū)的學(xué)術(shù)交流，講座。對患者、人民群眾預(yù)防疾病的科普宣傳。參加學(xué)術(shù)交流的情況，參加學(xué)術(shù)團體的情況。各種學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)、科普宣傳等，實行學(xué)分管理。節(jié)能環(huán)保技術(shù)方法應(yīng)用的比例。各種倉儲庫房、廁所、廢物處理。

2.2 三級醫(yī)院中藥房、草藥房、西藥房、易耗材料器械每個藥房使用面積不小于一千平方米？二級醫(yī)院中藥房、草藥房、西藥房、易耗材料器械，每個藥房使用面積不小于八百平方米？建設(shè)無庫存管理。

2.3 首先從法律制度上公平對待，形式政策上公平管理。不能降低標準，一個級別，幾個標準亂搞，傾斜，特殊照顧。貧困地區(qū)條件差，缺資金，缺醫(yī)少藥，所以要做到，一個標準規(guī)范管理，一個標準投資建設(shè)，一個標準技術(shù)服務(wù)。一樣的法規(guī)政策，一樣的質(zhì)量要求，一樣的制度評審，一樣的等級待遇，一樣的收費標準。建立一個沒有地域差別，沒有貧富歧視，沒有發(fā)達不發(fā)達區(qū)分，更加彰顯人性化理念。三年完成改造與新建，五年完成首輪創(chuàng)建。

2.4 治理濫用抗生素 必須對患者規(guī)范進行細菌培養(yǎng)，藥敏試驗檢查。

2.5 科室部門是否與醫(yī)院等級評審時相符，歷年來資料。人員比例是否合適，與醫(yī)院等級評審時有什么差別。禮儀培訓(xùn)，專業(yè)禮儀培訓(xùn)，導(dǎo)診管理。要解決問題，就要改革不足，創(chuàng)新管理，豐富內(nèi)容，整合資源，升華理論，完善實踐。要不然就成為一個只注重過程，而沒有實際效果的形式，依然難以解決人民群眾就醫(yī)難，看病貴。

2.6 落實十七大精神，醫(yī)藥分開，管辦分開，政事分開，借鑒政企分開經(jīng)驗，提高設(shè)計。結(jié)合醫(yī)院等級評審復(fù)審，合理規(guī)劃科室部門設(shè)置，優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量，改善工作條件，改善就醫(yī)條件。