53例高血壓性心臟病心臟B超與心電圖的對比分析

馮小芳 袁潤葵 黃雪夢

高血壓性心臟病，是指因患者血壓長期升高，左心室負荷加重，導致左心室因代償逐漸肥厚擴張，因此，及早發現、及早診療對于高血壓性心臟病患者的預后尤為重要。心電圖機作為當前心臟疾病診斷的重要無創性工具，在心電向量、心肌細胞動作電位等研究領域已形成實踐與理論并具的現代心電圖學。同時，超聲顯像技術尤其是B型超聲的發展，使腹部臟器檢查的準確度大為提高。臨床應用證明，高血壓性心臟病在心電圖、超聲心動圖的改變上呈現為多樣化特征，且B超與心電圖診斷都存在有無創，可反復對比檢查的優勢，診斷結論的特異性和敏感性差異，對于器質性心臟疾病的診斷還可起到參考借鑒的作用。為此，筆者就53例高血壓性心臟病患者的B超、心電圖結果進行了回顧性對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選取的53例高血壓性心臟病患者為我院2010年9～12月收治的住院病患，經臨床診斷，均符合1993年WHO及國際高血壓學會（ISH）提出的高血壓判別標準。其中男36例，女17例，年齡37～69歲，平均（56.8±6.5）歲。

1.2 檢查方法

①超聲專業醫師操作西門子-Premire彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～3.0MHz，受檢者取左側臥位行常規檢查，左室長軸切面M型取樣。對患者心臟腔室、室壁厚度、左室收縮功能進行檢測。心尖四腔心切面取樣容積置于二尖瓣口，分別測取舒張期血流頻譜，E峰、A峰最大速度，E波和A/E的加減速度時間。②由心電圖專業醫師對同期描記的12導聯心電圖作常規分析。

1.3 診斷標準

心臟B超左室肥厚及擴大的診斷標準：①室間隔、左室后壁檢測均采用二尖瓣水平短軸切面，前后徑、舒張期≥12.5mm，且收縮期厚度增加率高于65%，屬于室間隔肥厚；前后徑、舒張期≥13mm時，則為左室后壁肥厚。②左室擴大指胸骨左緣左室長軸切面上，依照常規測量并標定于二尖瓣鍵索水平時，男性左室內徑＞55mm，女性左室內徑＞50mm。

2 結果

本組病例經多普勒超聲心動圖與心電圖檢查，結果如下：

心臟B超檢出左室肥厚17例（32.1%），其中包括7例對稱性肥厚，占13.2%（7/53)；10例非對稱性室間隔肥厚，占18.9%（10/53）。左房增大30例（56.6%），左室增大3例（5.6%），主動脈擴張1例（2%），主動脈彈性減退34例（64.2%）。此外，還有43例二尖瓣舒張期血流A峰/E峰比值＞1，占81.1%。

心電圖檢查中則檢出左室肥厚勞損12例（22.6%）；心肌缺血45例（84.9%），包括無冠心病臨床征象的心肌缺血病例32例（60.3%）；存在心率心律變化者11例（20.8%）。

3 討論

心臟是高血壓病癥的主要靶器官，患者長期維持高血壓癥狀必然會影響到心臟形態及功能的改變。心臟B超的檢測機理在于利用探頭發射超聲波，并以1500m/s的速度經體表到達心臟各組織界面，由此形成的不太強度回聲，在儀器接收放大后即表現出相應影像；心電圖則是對心肌機械收縮前心電活動向量的記錄。因此，當心臟B超檢出心臟肥厚擴大影像時，心電圖也會出現對應的QRS波群電壓增高的顯示[1]。但從本組病例的心臟B超與心電圖的檢出率對比來看，就左室肥厚而言，心電圖檢出率22.6%明顯低于B超的32.1%，差異存在非常顯著性意義（P＜0.01），且心臟B超可測出左心室具體厚度、部位并用作肥厚性心肌病的鑒別。

出現這種情況的原因，其機理尚無確切解釋，可能涉及到心臟的胸腔位置、胸壁結構、心室肌群分布、肺組織含氣量，以及內外部因素刺激下心臟發生肥厚擴張時，心肌組織成分增長比例存在差異等有關。張維忠等研究者即發現，壓力負荷會導致膠原成分在左室肥厚發生時明顯增加；如發生嚴重左室肥厚，會有約1/3心肌細胞為纖維組織、膠原所替代，1/4的心內膜發生纖維化。通過本組病例的檢出來對比顯示：心臟B超診斷高血壓性心臟病較之心電圖敏感性更強且特異性較高[2]。

B型超聲是現代臨床醫學中的新興學科，由于對受檢者無損傷、無放射性、無痛，具有可重復使用的優勢，深受醫患的歡迎。且用于疾病診斷時，B超影像可以更清晰地顯示出受檢者臟器及周圍器官的斷面像，更富于實體感，較為接近解剖的真實結構，對早期明確診斷具有顯著的臨床應用價值，除高血壓心臟病外，先天性心臟病、風濕性心臟病等檢出率可達到1cm水平[3]。但同時需要注意到的是，心臟B超也存在其難以克服的局限性，具體表現為以下2點：①心臟B超超聲穿透力較弱，診斷較之X線、CT并不具備較高優勢；②心臟超聲應用的反射機理中如出現多次重復反射，或受環境干擾，可能會導致假反射現象，易造成誤診。與此相同的是，心電圖這一常規檢查手段也存在一定的局限性，不可能作為心臟病診斷的萬能工具。這主要是使用心電圖儀器本身即存在有靈敏度高低的問題，且儀器誤差也是難以避免的，如患者同時存在右心室肥厚并存的問題，電位相互抵消，心電圖就會表現正常。這就極易導致部分因胸悶、心前區不適、心悸等問題前來就診的患者在心電圖檢查后診斷為“冠心病”的情況[4]。

綜上分析，心臟B超觀測受檢者心臟室壁運動異常的敏感性較高，同時，在超聲診斷設備條件逐步得到改善的情況下，臨床醫師應當考慮將心臟B超與心電圖檢查相結合，取長補短、對比分析，對于高血壓性心臟病的臨床診斷具有不可低估的價值。

[1]梁波，孔祥泉.先天性心臟病復雜畸形MRI與B超及X線血管造影的影像學對比研究[J].臨床放射學雜志，2000，35(06)：226-228.

[2]葉軍.線陣B超對心臟病診斷價值的初步探討[J].贛南醫學院學報，1993，16(04)：352.

[3]孫艷勝.基于B超數據心臟病輔助診斷系統[D].長春：吉林大學，2007：55.

[4]王國鋒，趙根尚，郭龍輝.心電圖對常見左向右分流的先天性心臟病合并肺動脈高壓的評價[J].河南外科學雜志，2006，16(03)：157-159.