2型糖尿病胰島素治療44例臨床護理研究

李合平

隨著現(xiàn)代社會經濟的發(fā)展、人們生活水平變化和人口老齡化，2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率呈快速增長之態(tài)，其并發(fā)癥種類多且病情嚴重，影響了人類的健康，世界衛(wèi)生組織(WHO)將它和癌癥、心腦血管疾病一起列為世界范圍的三大頑癥，成為當前威脅人類健康的“第三大殺手”。目前我國糖尿病患者約9200萬[1]，已超過印度，成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。目前研究認為，胰島β細胞分泌胰島素不足和外周組織的胰島素抵抗是其發(fā)病機制。盡早使用胰島素治療可最大限度地改善胰島β細胞分泌功能、減少胰島β細胞的凋亡、降低糖尿病并發(fā)癥。同時，護理人員應幫助患者建立良好的生活習慣、有效控制飲食和加強體育鍛煉及藥物治療，實現(xiàn)自我護理。本文將筆者多年來針對T2DM的護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇我院自2010年4月～2010年10月T2DM患者44例，其中男21例，女23例，年齡35～78歲，平均（52.6±3.8）歲。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，其中空腹血糖均(FBG)大于11.1mmol/L；BMI 15～28；患者表現(xiàn)出典型的“三多一少”癥狀。所以患者均無酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，無感染、創(chuàng)傷等急性應急狀態(tài)。44例患者接受早期胰島素治療，根據(jù)血糖檢測結果，適當選擇加服二甲雙胍或阿卡波糖等胰島素增敏劑。隨訪1a，血糖均在理想狀態(tài)。

2 護理方法

2.1 用藥指導

護理人員應使患者知道胰島素治療的必要性。早期應用胰島素，顯著改善胰島β細胞分泌功能。目前研究認為，胰島β細胞分泌胰島素（INS）不足和外周組織的胰島素抵抗（IR）是其發(fā)病機制。胰島素抵抗貫穿在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的始終，β細胞功能缺陷是其發(fā)病的必要條件。IR和INS分泌不足均存在，而隨著病程進展，胰島素分泌不足便成為主要矛盾。每日使用生理劑量胰島素可抑制自身免疫的進展并維持胰島β細胞的功能，其機制可能是外源性胰島素β細胞處于休眠狀態(tài)，從而降低了β細胞對免疫損傷的敏感性[2-3]。祝方等[4]研究發(fā)現(xiàn)，嚴重高血糖表現(xiàn)的2型糖尿病患者接受2周短期胰島素泵治療，發(fā)現(xiàn)短期強化胰島素治療可以顯著降低血糖后，胰島β細胞葡萄糖刺激的胰島素第一時相分泌恢復或部分恢復，血糖可以在較長時間內保持在滿意水平。此外，早期應用胰島素可控制血糖，從而顯著阻止病情的惡化和明顯減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，護理人員應排除來自患者本身的顧慮，積極主動開展對病人進行糖尿病教育，讓患者認識到采用胰島素階梯療法是適時補充所缺乏的INS生理需要量，達到迅速控制血糖和恢復胰島β細胞功能的目的。幫助患者樹立使用胰島素的決心，從而讓患者輕松、正確地使用胰島素，提高患者依從性，達到滿意的治療效果。

2.2 飲食指導

飲食指導是糖尿病治療最基礎、最關鍵的一步，應改變飲食中的不良行為。護理人員應向患者說明飲食治療的重要性，按病人的性別、年齡、身高等計算理想體重，然后參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量，早、中、晚餐的進食量，同時注意全面補充多種維生素和鈣元素，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。

2.3 運動治療

運動療法是糖尿病治療的一種有效療法之一[5]，運動可促進糖的氧化利用，減輕胰島的負擔，使血糖下降。應根據(jù)2型糖尿病患者體質、年齡、并發(fā)癥等情況，制定合理長期有規(guī)律的體育鍛煉計劃，如散步、做操、打太極拳、慢跑、騎自行車等適度活動。運動時間宜安排在餐后1h，持續(xù)時間不超過30min，對于血糖控制不穩(wěn)定、出現(xiàn)心血管并發(fā)癥、糖尿病腎病的患者，不宜進行體育鍛煉。

2.4 指導患者自我監(jiān)測

指導患者使用快速測定血糖的方法，并按時準確記錄，及時了解血糖水平與癥狀的相互關系，以便及時合理調整治療方案。無條件者應定期到正規(guī)醫(yī)院復查血糖，告訴患者測量血糖時的注意事項，患者還應定期到醫(yī)院隨診。

3 并發(fā)癥的護理

3.1 感染的護理

糖尿病人易合并感染，護士應詳細指導患者如何選擇注射部位、具體操作方法及操作注意事項，嚴格無菌操作，以防感染，如果發(fā)生感染及早選用合理的抗生素。

3.2 低血糖的護理

加強低血糖的預防可降低其風險，2型糖尿病胰島素治療患者一旦出現(xiàn)低血糖應立即平臥休息及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。

4 小結

糖尿病是一種需終身治療的疾病，作為護理人員應讓患者明白胰島素治療的必要性，指導患者盡早正確的使用胰島素，幫助患者建立科學、堅持治療方案。患者在接受INS治療的同時，護理人員對病人應進行恰當?shù)娘嬍辰ㄗh和運動治療，進行輔助治療，讓糖尿病患者的血糖水平達到理想控制，阻止病情惡化和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量，提高胰島素治療2型糖尿病的療效。

[1]Yang W, Lu J, Jia W, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-1101.

[2]田豐秋.2型糖尿病胰島素治療探討[J].醫(yī)學與哲學, 2006,27(3):12-14.

[3]林泉根,黎巨成.2型糖尿病嚴重應激狀態(tài)時的胰島素應用[J].當代醫(yī)學,2011,17(8):110-111.

[4]祝方,紀立農,韓學堯,等.短期胰島索強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國糖尿病雜志,2006(11):5-9.

[5]尤黎明.內科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:427-441.