柴胡疏肝散加減治療胃食管反流病療效觀察

王琳

胃食管反流病是由于胃十二指腸內容物反流至食管引起燒心等癥狀，為臨床常見消化系統疾病，筆者2008～2010年用柴胡疏肝散加減治療胃食管反流病25例，并與西醫治療組對比，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《內科學》［1］關于本病的診斷標準，①有典型或不典型反流癥狀，有胃灼熱和反酸、胸痛、吞咽困難等癥狀；②內鏡及活組織檢查證實反流性食管炎，胃鏡下食管粘膜下段有紅斑、滲出或糜爛、潰瘍、狹窄。③通過PH測定，LES壓力，滴酸試驗及X線吞鋇檢查證實有反流表現。

1.2 一般資料 50例患者均來源于門診。隨機分為2組。治療組25例，男13例，女12例；年齡20～65歲，平均（39.2±3.0）歲；病程5個月～10年。對照組25例，男12例，女13例；年齡22～63歲，平均（40.1±3.1）歲；病程6個月～9年。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義，具有可比性。

2 治療方法

治療組用柴胡疏肝散加減治療，藥方組成：柴胡15克、郁金20克、枳殼（枳實）15克、陳皮15克、白芍15克、黃芩12克、大黃(后下)6克、檳榔12克，半夏12克、生姜9克，甘草9克，隨癥加減：嘔惡重，加旋覆花(另包)15克，代赫石(先煎)30克；口苦重，加丹皮15克，梔子12克；泛酸重，加煅瓦楞子30克，煅烏賊骨15克；胸痛重，加元胡15克、川楝予15克；每天1劑，水煎2次，混勻，分早晚2次溫服。對照組口服嗎丁啉片，每次10mg，每天3次；枸緣酸鉍鉀顆粒，每次1袋，每天3次；飯前半小時服。2組均4周為1個療程，用藥期間禁食油膩、辛辣、酸性食物，療程結束后胃鏡復查。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復查食管粘膜病變恢復正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡復查食管粘膜糜爛病灶減輕2級以上；有效：臨床癥狀有所減輕，胃鏡復查食管粘膜糜爛病灶減輕1級；無效：臨床癥狀無改善，胃鏡復查無變化。

3.2 治療結果，表1所示。

表1 治療結果[例（%）]

4 討論

胃食管反流病多歸屬中醫肝郁氣滯、橫逆犯胃，使胃失和降，而影響脾胃功能，導致運化失司，或肝氣久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁熱，胃熱蘊蒸所引起。本病病位雖在胃，但與肝、膽關系密切。肝膽互為表里，胃膽同屬六腑，均以通降為順。治療應疏肝利膽、和胃降逆。方中柴胡疏肝利膽；枳殼、郁金行氣解郁，疏脾利膽；陳皮理氣調中；黃芩清膽和胃；半夏、生姜降逆和胃、止嘔；白芍、甘草酸甘化陰，收斂胃氣，調和肝脾，柔肝止痛。檳榔行氣導滯；大黃清熱解毒，瀉下攻積；諸藥合用，共奏疏肝利膽、和胃降逆之功。

現代藥物理論研究證實，柴胡、枳殼能促進平滑肌收縮，加強胃、十二指腸排空和小腸推進速度，防止十二指腸液潴留[3]。柴胡具有抗菌、抗滲出、保護胃粘膜、促進細胞再生作用。甘草能增加胃粘液合成，保護胃食管粘膜，減輕膽汁損害，促進潰瘍愈合。西醫治療主要是應用促胃腸動力藥和胃食管黏膜保護劑等。其中嗎丁啉為胃腸動力藥，可促進胃腸排空，加強并協調胃腸道運動，防止膽汁反流；枸緣酸鉍鉀可保護食管黏膜，防止反流的膽汁損傷食管黏膜。臨床雖可改善癥狀，但療效一般且容易復發。本觀察結果表明，中藥治療組療效明顯優于對照組，提示中藥柴胡疏肝散是治療胃食管反流病的有效方劑,值得臨床推廣應用。

[1] 黃峻,陸鳳翔,主編.內科學[M].科學出版社,2002,347.

[2] 李乾構,王自立.中醫胃腸病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1993：446.