常見病防治

第二講 腔隙性腦梗死

主講：鄧 美（副主任醫師）

一、概述

腔隙性腦梗死簡稱腔梗，是一種集病——CT——臨床為一體的概念性疾病。一般是指發生在大腦半球深部白質和腦干的缺血性微梗死，病變累及的微小動脈直徑在200微米左右，病理改變為2~20毫米的腔隙或者梗死灶。目前，臨床已可診斷20種左右的腔隙綜合癥。

腔隙性腦梗死的最常見、也是最直接的原因是高血壓，尤其是血壓在160/95mmHg(21.3/12.7KPa)時，其發病率可高達45~90%，舒張壓對此病的影響最大。持續性高血壓作用大腦的深穿支動脈或其他微小動脈壁，使血管通透性增高，凝血功能亢進而抗凝血功能減弱，致使小動脈阻塞，微栓塞形成而發生梗死現象。另外，持續性高血壓致使大腦基底動脈拉長，深穿支動脈移位，血管扭曲，側支血流減少而發生缺血性微梗死。

動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥、吸煙、飲酒等，都可以引發腔隙性腦梗死。因為，這些疾病和不良習慣對大腦局部的血流改變都有一定的影響。

腔隙性腦梗死病灶的大小與受累血管的大小有關，最多見于直徑為2~5微米的血管。梗死的病灶最大為20毫米，最小為3毫米。

二、臨床表現

腔隙性腦梗死是老年人最常見的腦血管疾病之一。發病高峰年齡在60~69歲。男性約為女性的2~6倍。癥狀一般在24小時到72小時達到高峰。臨床表現有下列幾種類型。

1.純運動性偏癱（PMH）：最常見，占40%~60%。主要特征為客觀檢查無感覺障礙，視野缺損、失語、失用或失認；而僅有一側面部和上下肢無力或不完全性癱瘓。常于兩周內恢復，但易復發。

2.純感覺性卒中：無肌力障礙、眩暈、復視、失語及視野缺損，而僅有一側面部及上下肢的偏身感覺障礙。一般可在數周內恢復。

3.感覺運動性卒中：表現為一側頭面部、軀干及上下肢感覺障礙，面、舌及上下肢的輕癱。無意識障礙、記憶障礙、失語、失認和失用。

4.共濟失調性偏癱：表現為病變對側的輕癱和小腦共濟失調，且下肢重于上肢，有時伴有感覺障礙、眼球震顫、辨距不良、構音障礙等。

5.構音不良——手笨拙綜合癥：表現為明顯的構音不良、吶吃、吞咽困難。一側手輕度無力及精細運動障礙等共濟失調。

6.中腦丘腦綜合癥：表現為一側或雙側動眼神經麻痹、嗜睡、意識喪失、記憶障礙等。

7.基底動脈下部分支綜合癥：表現為眩暈、眼球震顫、復視，側視麻痹、步態不穩等。

8.無癥狀腔隙性梗死：患者頭顱CT或核磁共振掃描提示腔隙性腦梗死，但臨床上無表現。

由于病變部位的不同，所以，臨床表現也有所不同，專業醫生根據不同的臨床表現基本上就能夠確定病變的位置。當然，進一步的確診，必須借助CT和核磁等檢查。

此類疾病的診斷和治療，是一個非常復雜的系統“工程”。不是一般醫生能夠說清楚的。所以，這里也只能介紹一些簡單的知識，更深的理論，特別是治療問題，請咨詢有關專科醫生。