社區護士出診發生不安全事件的因素及對策

朱群英

(杭州市下城區長慶潮鳴社區衛生服務中心,浙江杭州 310003)

社區護理是為社區各年齡段的人群提供完整、周到、體貼、關懷、快捷、經濟的護理服務[1]。隨著小病進社區、大病進醫院、康復進家庭的社區衛生服務模式的開展,護理出診已成為社區護士的日常工作之一。出診中的不安全事件是指出診過程中對護患雙方產生不良影響的事件。2007年1月至2009年12月,本衛生服務中心對239例患者護理出診1 212次,發生不安全事件84次,現將不安全事件的因素及對策報告如下。

1 資 料

1.1 患者資料 239例患者中男73例、女166例;年齡 25～93歲,平均年齡 59歲;文化程度:碩士3例,本科 54例,大專 32例,高中 10例,初中27例,小學52例,文盲61例;離退休人員 134例,私營業主12例,職員93例;慢性病171例,人工受精及早孕保胎24例,腫瘤27例,骨折外傷11例,急性感染6例;平均出診次數5.1次/例。患者均為本衛生服務站點管轄社區的居民;服務項目為輸液、肌內注射、換藥、抽血、PICC管護理、引流管護理等。

1.2 護士資料 本衛生服務中心護士4人,女性,年齡30～39歲;主管護師2人,護師2人。

1.3 不安全事件資料 本衛生服務中心統一使用患者要求出診記錄單,內容包括:預約時間,預約人的性別、年齡、職業、文化程度、電話、住址,出診治療護理服務內容,出診時間,服務對象或家屬簽名,接診護士簽名,出診情況反饋。發生不安全事件均有記錄。84次不安全事件的分布:出診時間延遲6次,操作用物準備不齊7次,操作失誤31次,輸液滲腫12次,輸液反應3次,護患發生沖突8次,護士意外傷害12次,其他5次

2 不安全事件的因素分析

2.1 護士因素 護理人員業務水平不高、工作粗心、缺乏溝通技巧,可對患者造成醫源性損傷[2];由于護理工作風險大、社區居民對護理工作不理解等原因,使護士長期承受職業壓力,造成工作積極性降低,甚至工作倦怠[3],從而導致錯誤增加,構成不安全因素。本組因護士因素(出診延遲、用物不齊、操作失誤、護患沖突)發生不安全事件52次,如有位高齡人工受孕患者需肌內注射黃體酮,黃體酮要準時注射,誤時會影響藥效,由于護士未按時出診,護患缺乏有效溝通,發生言語沖突;又如1例長期臥床的鼻飼患者,靜脈條件差,抽血及靜脈注射有時不能一針見血,增加了患者及家屬的痛苦。

2.2 家屬因素 護士出診是短暫的過程,護理操作完成后,后續的觀察、護理由患者家屬完成,存在安全隱患;由于家屬缺乏疾病護理知識,以及經濟、情感等原因,使患者得不到好的家庭照料,健康狀況下降。本組因家屬因素發生不安全事件20次,其中輸液滲腫12次、家屬擅自調節滴速導致輸液反應3次、其他5次,如1例腫瘤晚期臨終患者,每日需輸液出診,某日筆者當班電話聯系確認出診,即來到患者家中,只有患者年近八旬的老伴在家,當評估患者情況時發現患者已呼吸停止、瞳孔散大,告知家屬,通知醫生前來確診,并聯系其子女說明情況;又如1例長期留置導尿的女患者,規定每1～2周更換導尿管,由于費用等原因不能按時更換,加上家屬照顧不周,患者反復尿路感染;輸液患者家屬未注意妥善固定導管,導致針頭滑出、局部腫脹。

2.3 環境因素 社區經常出診項目為肌內注射、靜脈滴注、采血、換藥等,而患者的居家環境及設備不如醫療機構,護士的職業安全不能保障;社區護士入戶出診,走進不同的小區,進入不同社會階層、文化信仰的家庭,面臨社會治安、交通、人身意外等安全問題,如隨著家養寵物增多,出診中護士可能被寵物狗追咬、咬傷,進入高檔小區常受到保安盤問,有時被誤認為銷售人員拒之門外,對社區護士身心造成很大的傷害。本組因環境因素護士發生身心意外傷害12次,其中針刺傷5次、被狗咬傷1次、不慎跌倒2次、遭受保安盤問3次、遇到赤膊男士開門1次。

3 防范對策

3.1 提高護士素質 根據社區護理的特殊性和護理學科發展,對社區護士加強在職培訓,組織護士定期學習相關法律知識、溝通技巧及護理新理論、新技術,以提高社區護士的工作責任心及業務水平。建立支持系統,使護士感到被關心、被尊重及有價值,從而減輕工作壓力,避免及減少職業倦怠的產生,提高護士的工作滿意度[4]。

3.2 加強出診管理

3.2.1 規范出診行為 社區護士在護理服務工作中,全力維護患者健康的同時必須有效的保護自己[5]。提高法律意識,按法行醫,入戶前先電話聯系預約時間;不熟悉的地點先與社區工作者聯系,實施入戶服務意外防范、巡診等制度;出診應穿工作服、佩帶胸卡,將自己的去處及聯絡方式告知同事。

3.2.2 嚴格執行出診流程 接診護士接到出診通知后,對患者及家庭情況進行評估,嚴格掌握出診適應證及用藥范圍,以減少輸液反應及不安全事件的發生;家庭輸液者必須簽定《家庭輸液告知書》,由接診護士詳細告知家屬侵入性治療時的環境準備、家庭輸液注意事項、可能發生的問題以及應急措施;核對出診用品,保證按時出診;護士護理操作完畢要觀察一段時間方可離開,每次出診結束都要家屬和/或患者簽字;出診患者的信息及時記錄交班。

3.2.3 加強護理風險管理 把發生護理不安全事件后的消極處理,變為護理不安全事件的積極預防[6];對發生的不安全事件進行原因分析,提出修正意見,做好細節安全防范。

3.3 對患者及家屬加強健康教育 社區護士在出診過程中,根據每戶家庭對健康知識與技術的需求,提供維護和恢復健康的理論、技術支持及情感支持,使患者保持健康的生活方式和行為,使家屬更好地照料患者,促進患者康復。

4 小 結

社區護士在非醫療機構場所提供有風險的醫療護理服務,存在安全隱患。不安全事件可因護士、家屬及環境等因素引起。提高護士素質,加強出診管理,對患者及家屬進行健康教育,以有效地為社區患者提供安全的護理服務。

[1]李繼平.社區護理[M].北京:人民衛生出版社,2005:12.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:200.

[3]呂新娟,劉鴻芹.護士工作壓力與離職意愿關系的研究[J].護理與康復,2009,8(10):825-827.

[4]鐘愛珍.家庭輸液的風險防范[J].護理學雜志,2004,19(1):70.

[5]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-377.

[6]葉慧芹.護士工作滿意度與社會支持的相關分析[J].護理與康復,2009,8(6):457-458.