鹽酸利托君不良反應 2例

于湄

鹽酸利托君不良反應 2例

于湄

鹽酸利托君；不良反應

1 姚天一,張志坤.早產的病因及高危因素.中國實用婦科與產科雜志,2003,19:66.

2 Barden TP,Peter JB,Merkatz IR.Ritodrine hydrochloride:a betamimet ic agent for use in preterm labor.I Pharmacology,clinical history,administration,side effects,and safety.Obstet Gynecol,1980,56:1.

3 Yajun Y,Nakayama T.Effectivenessand safety of ritodrine hydrochloride for the treatment of preterm labour:a systematic review.Pharmacoepidem iol Drug Saf,2006,15:813.

4 龔曉明,蓋銘英.早產的藥物治療及評價.中國實用婦科與產科雜志,2003,19:74.

R 984

A

1002-7386(2011)03-0480-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.103

050011 河北省石家莊市第四醫院

例 1,女,26歲。主因第 1胎孕 7+個月頭位,陰道少量出血3 h,于 2009年 11月 7日入住我院,入院查體:T 36.5°C,P 80次/min,R 20次/m in,BP 100/60mm Hg,心肺未聞及異常,腹膨隆如孕 7個月,宮高 28 cm,腹圍 85 cm,宮體無壓痛,偶可觸及宮縮,胎心 140次 /min,規律,B超示:雙頂徑 7.3 cm,股骨長5.7 cm,羊水厚徑 4.8 cm,S/D 2.63。臍帶繞頸 1周。入院診斷:宮內孕 29+6周第 1胎頭位,先兆早產,邊緣性前置胎盤,臍帶纏繞。入院后予地塞米松 6mg,每 12小時肌內注射 1次,5%葡萄糖 500ml+利托君 100 mg靜脈滴注保胎促肺成熟治療,用藥后 2h出現四肢、腹部有紅色片狀紅斑,同時伴瘙癢。即刻停液,應用 5%葡萄糖+25%硫酸鎂 40ml靜脈滴注保胎治療。停藥后 1 h癥狀逐漸減輕至完全消失。

例 2,女,31歲,漢族,已婚。主因第 2胎孕 8+個月頭位,瘢痕子宮,不規律腹痛 4 h,于 2009年 9月 17日入院,入院查體:T 36.3℃,P 96次/min,R 19次/min,BP 110/70mm Hg,心肺未聞及異常,腹膨隆如孕 8+個月,下腹部有一長 10 cm瘢痕,宮高31 cm,腹圍 115 cm,先露頭,可及宮縮。胎心 140次/min,規律。陰查,骨盆無異常,宮頸管長 0.5 cm,居中,質軟,可容一指,先露頭,S-3,估計胎兒體重 2 700 g,B超示:雙頂徑8.6 cm,股骨長 6.2 cm,羊水指數 19.7 cm,S/D 1.65,子宮下段前壁肌壁厚 0.6 cm,心電圖示:竇性心動過速 112次/min,白細胞分析示:WBC 15×109,RBC 3.83×109,HGB 95 g/L,GR 75%,LY 20.1%,隨即血糖 5.4mmol/L,尿液分析:蛋白(±),酮體(±)。血凝四項、離子測定、肝腎功能均正常。入院診斷:宮內孕 35周第 2胎頭位,先兆早產,瘢痕子宮,臍帶纏繞,輕度貧血。入院后予地塞米松 6mg,每 12小時肌內注射 1次,5%葡萄糖 500ml+利托君 100mg靜脈滴注保胎、促肺成熟治療,逐漸調至 20滴/min,用藥后患者無心悸、氣短,無腹痛、腹脹,胎心監護示:NST反應型。用藥后 20 h開始出現胎心監護示:胎心率 150～160次/m in,間斷顯示 75～80次/m in,反復復查胎兒監護無明顯變化,即刻停用利托君,改為硫酸鎂保胎治療,無明顯改善。B超下胎兒生物物理評分:5分。胎心率146次/min,偶見早搏,即刻行子宮下段剖宮手術。術中見:羊水消,娩一早產活男嬰,體重 2 980 g,臍繞頸 1周,臍帶長75 cm。阿氏評分:1min 7分,5min 9分,10m in 9分,轉兒科治療,術后 7d患者拆線出院。兒科治療新生兒無異常。討論 近年來,早產的發生率逐年增加,導致圍產兒死亡率、后遺癥發生率增高,治療及相關費用增加,加重了社會和家庭額負擔。所以,先兆早產的治療相當重要[1]。但至今,早產發生的機制還不十分清楚,治療也受到很多因素的影響,目前早產的治療目的仍是延長孕齡,為促胎肺成熟贏得時間。鹽酸利托君的有效成分是鹽酸芐羥麻黃堿,是β受體激動劑,通過與子宮肌細胞膜表面的 β2受體結合,激活細胞膜的腺苷酸環化酶,使三磷酸腺苷,降低肌球蛋白輕鏈活酶活性,抑制肌質網釋放鈣,降低細胞內鈣離子濃度,從而抑制子宮肌纖維收縮[2,3]。當選擇保胎藥物時,除了藥物的功效以外,藥物對母嬰的不良影響也是應當加以考慮的重要因素[4],鹽酸利托君的不良反應主要表現為孕婦心動過速,胎兒的心動過速,心律不齊,個別患者出現頭暈、惡心、嘔吐、振顫、麻木感、四肢末端發熱感、無力感、皮疹、罕見紅斑、腫脹、給藥部位有時會有血管痛、靜脈炎出現。由于鹽酸利托君是 β2受體激動劑,使用后導致心律增快,一般存在量效關系,即心律達到 120次/m in左右抑制效果最為明顯,故鹽酸利托君使用后應加強心電監護觀察其不良反應,為了進一步加強其使用的安全性,采取如下措施:(1)嚴格掌握用藥禁忌癥,治療前常規行心電圖、血糖等檢查,特別警惕隱匿性心肺疾患、糖尿病等；(2)從低劑量開始,根據患者的反應情況調整給藥速度,達到有效劑量后再維持給藥；(3)控制輸液量:常規的開始濃度為 0.2 mg/m l,療效欠佳時可將濃度加為 0.3 mg/ml,限制滴速 35滴/m in,每日給藥量不超過 350mg,液體量不超過 2 000m l/24 h；(4)加強監護:監護重點在心率、血壓,對心率 ＞130次/min的患者減慢滴速；(5)患者因心悸、面部潮紅依從性差時,要耐心作好解釋安撫工作；(6)由經驗豐富的醫生參與胎心監護的評分。(7)當靜脈給與利托君出現過敏癥狀時,應停止給藥,用適當的 β-阻斷劑為解毒劑,鹽酸利托君是可以透析的。

2010-08-17)