睪丸扭轉 6例臨床診斷與治療體會

方建軍

睪丸扭轉 6例臨床診斷與治療體會

方建軍

睪丸扭轉;彩色超聲;診斷;治療

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例 6例，年齡 6～48歲，平均年齡 21歲;左側 4例，右側 2例，在睡眠時發生 1例，勞動中發生 3例，在洗澡、跑步時各發生 1例。

1.2 臨床表現 均表現為突發性陰囊腫痛，向下腹、腹股溝區及腰部放散，多伴有惡心、嘔吐，伴發熱者 2例。

1.3 檢查 6例均有明顯睪丸腫脹、觸痛、睪丸托起后疼痛加劇，精索增粗，均有精索牽拉痛。提睪反射消失 4例，睪丸橫位2例，局部紅腫 4例，局部發熱 4例，外周血白細胞升高 3例。術前均行彩超檢查，確診 5例，報告為睪丸炎 1例。

1.4 方法及結果 (1)6例均行手術治療，其中逆時針扭轉 4例，順時針扭轉 2例。4例扭轉時間短或不完全扭轉經手術復位保留了睪丸。1例手術探查發現睪丸壞死直接切除，1例探查手術保留睪丸，術后 3天因睪丸遲發壞死二次手術切除。(2)6例均經陰囊縱膈固定對側睪丸，保留睪丸者扭轉時間均短于 6h。隨訪 3個月至 8年，4例保留睪丸者 3例正常，1例睪丸縮小變硬。6例中無 1例對側睪丸發生扭轉。

2 討論

2.1 睪丸扭轉時同時伴有精索扭轉，亦稱精索扭轉，與睪丸引帶過長或缺如、隱睪等解剖異常有關[1]。可分為鞘膜外型和鞘膜內型。另外劇烈活動，擠壓、環境溫度的改變可成為其誘因，睪丸扭轉易誤診為附睪炎、睪丸炎。有學者認為[2]睪丸扭轉多有以下表現:(1)睪丸抬舉試驗即p rehn征呈陽性。(2)附睪位置異常。(3)睪丸呈橫位。(4)陰囊可有局限性內陷。(5)對側睪丸活動度大。(6)提睪反射消失。

2.2 常規彩超檢查有助于睪丸扭轉的早期診斷，能夠顯示陰囊內組織的血供情況，通過血流變化，可判斷睪丸炎癥、不完全扭轉、完全扭轉，為手術和評估預后提供依據[3]彩超早期發現精索呈螺旋型扭轉是睪丸扭轉的直接征象，到中、晚期血流明顯減少或無血流。所以除詳細的問診、查體外多次復查彩超也非常必要。本病還要與斜疝嵌頓、輸尿管結石、兒童特發性陰囊水腫、陰囊外傷等鑒別。

2.3 絕大多數此類患者均有局部解剖結構異常，有反復扭轉的危險，因此一旦睪丸扭轉確診后應積極手術探查，以挽救睪丸。行手法復位必須準確判斷扭轉的度數和方向，否則會加重病情和延誤治療，后果嚴重，我們認為不可取。對側睪丸固定與否雖然有爭議，但我們認為既然睪丸扭轉與局部解剖結構異常有關，且此種解剖結構異常多是雙側對稱的，故對側睪丸扭轉的發生可能性很大，所以對側睪丸也應行探查和固定。

2.4 扭轉后的睪丸功能取決于睪丸扭轉的時間和扭轉的程度。有資料顯示[4]:疼痛發生 3 h以內復位者，睪丸均正常存活，6 h以內復位者 90%存活，8 h以內復位存活率降為 75%，10 h以內復位者只有 50%存活，24 h撫慰者存活率不到 10%，如果扭轉已有 8～12 h睪丸萎縮是不可避免的。因而，對高度懷疑、不能排除睪丸扭轉的患者，應當及時手術探查。缺血性壞死的睪丸可導致對側睪丸發生免疫性損害，使其細胞凋亡增加，凋亡的程度和扭轉的時間及壞死程度直接相關，可導致不育。對無生育要求者，也應盡量保留睪丸。

1 石美鑫主編.實用外科學下冊.第 1版.北京:人民衛生出版社，1992.1755-1756.

2 宋寧紅.新生兒睪丸扭轉.國外醫學泌尿外科分冊，2002，22:327

3 周水根，孟慶欣，張征宇，等.彩色多普勒超聲在精索扭轉診斷和鑒別診斷中的價值.中華男科學雜志，2003，9:512-514.

4 李鐵強，朱朝陽，姜紅胥，等.睪丸扭轉.中華泌尿外科雜志，2002，23:632.

R 697.22

A

1002-7386(2011)03-0394-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.02.041

064200 河北省遵化市第二醫院外科

睪丸扭轉臨床較少見，常誤診為睪丸炎或附睪炎，處理不當易造成睪丸缺血性壞死，故早期診治和及時手術治療相當關鍵。我院自 2000年 2月至 2009年 2月共診治 6例睪丸扭轉病例，現總結報告如下。

2010-08-24)