重癥腦室積血伴急性梗阻性腦積水的治療

李廣義 潘蕊

重癥腦室積血伴急性梗阻性腦積水的治療

李廣義 潘蕊

腦積水,梗阻性；腦室積血

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例中男 46例,女 23例；年齡 13～86歲,高血壓性腦出血所致者 51例,顱腦損傷所致者 12例,動靜脈畸形破裂出血者 6例,格拉斯哥昏評分(GCS評分)3～5分 27例,6～ 8分 36例,9～10分 6例。

1.2 治療方法 所有患者均采用脫水、止血藥物、腦細胞保護藥物、降溫等綜合治療,60例根據顱腦 CT檢查結果行單側或雙側腦室外引流術。具體操作如下:根據 CT所示單側腦室積血者行同側單側腦室引流,雙側腦室積血者行雙側腦室引流,常規標志,消毒鋪巾,如患者躁動則靜脈推注地西泮 10mg,根據病情行單側或雙側額角穿刺成功后置入硅膠引流管,先低壓吸出陳舊性積血接腦室引流器并保持引流通暢,術后用尿激酶2萬單位加 0.9%氯化鈉溶液2ml稀釋后注入側腦室內關閉引流管 4 h,后開放引流,術后復查 CT,根據血腫清除情況引流3～10 d,1～2次 /d,引流管留置不超過 2周,拔管后第 2天行腰穿以 0.9%氯化鈉溶液 30ml進行等量腦脊液置換,一般 4～

9 d經CT掃描顯示腦室內積血清除干凈。

2 結果

分別于術后 2、4、7、10、14 d行顱腦 CT檢查了解腦室內血腫清除情況,大部分在 3～9 d內清除,平均 5 d,根據第四屆全國腦血管病學術會議修補標準進行神經功能缺損程度評分及療效評價[1],基本治愈27例,神經功能缺損程度評分減少 90%～100%,顯著進步 15例,神經功能缺損程度評分減少 46%～90%,進步 9例,神經功能缺損程度評分減少 18% ～45%,無效6例:神經功能缺損程度評分減少 17%,死亡 12例,非手術治療 9例全部死亡。

3 討論

重癥腦室出血病情危重,如合并腦積水,采用內科治療預后病死率達 75-100%2)。其原因是腦室積血造成腦室系統梗阻使腦室急劇膨脹,顱內壓增高,尤其第 3第 4腦室積血使腦干等重要結構受壓,引起血壓、呼吸、循環功能障礙[2-4]。因此,盡快清除積血解除壓迫,恢復正常腦脊液循環是影響治療和預后的關鍵。經腦室外引流建立新的腦脊液循環通路能有效地解除腦脊液循環障礙阻止梗阻性腦積水的發生,通過行側腦室外引流術抽吸引流血腫加尿激酶腦室灌洗加腰穿行腦脊液置換,能迅速清除腦室內積血,尤其是第三四腦室及中腦導水管積血的清除能有效地解除因腦干受壓和顱內壓升高所致的腦干功能衰竭和腦皮質可逆損害使病情得到緩解,增加搶救成功率,降低病死率,反復腦室內尿激酶注入可加速血凝塊的排出,改善腦室周圍微循環,解除血腫對周圍腦組織的壓迫,縮短引流時間降低感染率[5],拔管后行腰穿放出血性腦液,可進一步清除紅細胞破壞后釋放的血管活性物質,預防遲發性腦血管痙攣,并預防由于大量紅細胞破壞物在蛛網膜下腔內產生顆粒沉積引起腦脊液吸收障礙,繼發腦積水,實踐證明采用側腦室穿刺引流血腫并尿激酶腦室內灌注加拔管后腰穿行腦脊液置換治療重癥腦室出血原理明確,操作安全簡單療效顯著。

1 中華神經內科分會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29:379-380.

2 巫志明,許吉恩.37例腦室出血治療分析.中風與神經疾病雜志,1994,11:28-29.

3 王立,丁秀蓉.原發性腦室出血 13例臨床與 CT觀察,天津醫藥,2001,19:557-558.

4 王維治,尹文哲.人工腦脊液置換治療 SAH動物實驗研究.哈爾濱醫科大學學報,2003,33:350-353.

5 王鳴池.微創術治療全腦室鑄型出血 46例分析.中風與神經疾病雜志,2004,21:460.

R 742.7

A

1002-7386(2011)03-0473-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.097

053500 河北省景縣人民醫院

自 2001年至 2008年我院共收治重癥腦室出血伴梗阻性腦積水 69例,均采用側腦室引流 +尿激酶洗灌及腰穿行腦脊液置換取得明顯療效,現報告如下。

2010-08-28)