真菌性角膜炎聯合治療療效觀察

周淑英 郝志鵬

真菌性角膜炎聯合治療療效觀察

周淑英 郝志鵬

感染;真菌性角膜炎;聯合治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年 9月至 2004年 4月我院收治真菌性角膜炎患者 51例，其中男 37例，女 14例;年齡 14～65歲，平均年齡 38.23歲;其中植物性外傷 29例，剔除泥土或沙石異物后16例，6例無外傷史，病變部位的色澤及形態與霉菌菌株不同，感染時間的長短以及個體差異懸殊很大。但仍有其共性和特征:自覺癥狀輕，眼局部反應重，淺層炎癥即可出現角膜實質水腫，狄氏膜皺褶，房水混濁;潰瘍面苔垢狀，色灰白，表面干燥，邊緣組織壞死脫落形成窄溝;潰瘍進展時，可見周圍實質內有“衛星”狀浸潤蔓延，前房積膿，漿糊狀角膜后沉著物，眼痛劇烈，真菌性眼內炎。

1.2 診斷要點 (1)角膜植物損傷后感染史及長期大量使用廣譜抗生素和激素;(2)常伴有前房積膿的灰黃色潰瘍，潰瘍表面干燥而粗糙，表面稍隆起，潰瘍周圍可見免疫環，發展較緩，病程較長;(3)病原體檢測:表麻后，無菌刀片刮取潰瘍邊緣和底部的壞死組織，Gram和 Giemsa染色涂片鏡檢查真菌菌絲和(或)孢子﹙ +﹚，真菌培養加藥敏試驗。

1.3 治療方法 在病原體檢測結果未出來之前，可根據典型的眼部表現及時給予抗真菌藥物治療[1]。積極的聯合治療:(1)清創:首先將角膜潰瘍“苔垢”用消毒刀刮除干凈，30～50 g/L碘酊作潰瘍面燒灼。(2)藥物聯合治療:10 g/L咪康唑滴眼液，5 g/L酮康唑滴眼液，1 g/L尼泊金滴眼液。大部分病例選擇上述 2種滴眼液加 100～300 g/L10%磺胺醋酰鈉每小時點眼 1次。尼泊金軟膏加阿托品膏，每晚 1次涂用。療程 3～6周，平均 4.2周，部分病例口服酮康唑 0.2g，1次/d，服用 3～4周，有前房積膿者加 2 g/L二性霉素 B 0.5ml，隔日 1次結膜下注射。(3)貝復舒(上皮生長因子)4～5次/d點眼。(4)手術治療:①結膜瓣遮蓋術。清除潰瘍面壞死組織，30～50 g/L碘酊燒灼創面及其邊緣，局部撒布SC粉或克雷唑粉劑，涂尼泊金軟膏包扎。②角膜移植術。術中必須將潰瘍及其鄰近不健康組織全部清除后行穿透性角膜移植術。若無新鮮材料，可先行板層角膜移植術來挽救眼球[2]。

1.4 療效標準 治愈:潰瘍面愈合，角膜遺留瘢痕，熒光素染色陰性，無并發癥;好轉:潰瘍面大部分愈合，前房積膿基本消失，合并后彈力層膨出;無效:潰瘍面擴大、角膜穿孔、真菌性眼內炎、眼球萎縮。

2 結果

30眼聯合用藥治愈;5眼再行結膜遮蓋術，愈合良好;10眼潰瘍面深而大，后彈力層膨出，行角膜板層移植術 6眼痊愈，4眼好轉;4眼角膜潰瘍穿孔，行穿透性角膜移植術 2眼，術后復發，眼球萎縮;2例真菌性眼內炎，玻璃體積膿，行眼球摘除術。

3 討論

真菌性角膜炎在治療上第 2步是清創，清創取得鏡檢標本，除去壞死組織，利于藥物滲入，清除部分病原，減少真菌霉素和蛋白溶解酶的作用[3]。第 2步碘灼，碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白的氨基結合而使其變性失活;同時破壞酶蛋白，有強大殺菌作用。第 3步是聯合應用藥物治療，真菌性角膜炎由于真菌常潛伏于角膜組織內，十分頑固，易復發，需要藥物在深部病變組織內達到一定的藥物濃度，才能殺滅或抑制真菌生長，單純使用抗真菌藥物治療往往效果不理想，且對肝腎等有一定的不良反應。聯合應用貝復舒其目的是貝復舒既可以促進角膜上皮愈合，又可作為載體把不同的治療藥物導向并保留在人體不同的病變部位，使藥物可以作用到更精確的靶位上，并提高抗真菌藥物在病變部位的濃度，縮短療程[4]。第 4步對藥物治療不敏感不應再延長療程，果斷采取相應的手術如結膜遮蓋術，利用結膜瓣豐富的血運來提供免疫物質和提高藥物的療效，利用粉劑和膏劑在潰瘍面的撒布來加強藥物與清創后的創面接觸時間，從而增強病灶中藥物的濃度，增加其向眼內的通透性，收效顯著[5-8]。角膜移植術，術中強調清除病變，不健康或可疑不健康的角膜組織，以免復發[9，10]。

真菌性角膜炎常伴有嚴重的虹膜炎，前房積膿，積膿難以吸收，堅持不懈的散瞳是防止繼發青光眼的發生，玻璃體積膿是真菌性眼內炎的主要特征[11，12]，常由于長期不愈的角膜潰瘍遮擋不易被發現，從而錯過玻璃體切割和眼內注藥的時機，本文中 2例 2眼真菌性眼內炎治療無效后行眼球摘除術。

真菌性角膜炎是一種難治性角膜病變，致盲率很高，聯合多種的治療方法和手段，才能提高治愈率，復明率。

1 惠延年主編.眼科學.第 1版.北京:人民衛生出版社，2008.97-98.

2 劉家琦，李風鳴主編.實用眼科學.第 1版.北京:人民衛生出版社，2002.321-322.

3 王飛.真菌性角膜炎的聯合用藥及手術治療，眼科新進展，2006，26:458-459.

4 徐傳賞，陳永森，王水.貝復舒在治療真菌性角膜潰瘍中的應用.眼科新進展，2005，25:454-455.

5 侯海敏.靜達滴眼液與斯皮仁諾聯合治療真菌性角膜炎的療效觀察.臨床醫學，2004，24:56.

6 蔣勁，姚克，章征.不同濃度國產聚維酮碘對兔角膜毒性損傷的評價.中華眼科雜志，2006，42:338-340.

7 葛堅.眼.北京:人民衛生出版社，2002.103-104，9.

8 鐘文賢，謝立信，史偉云，等.真菌性角膜炎 654例感染譜分析.中華醫學雜志，2006，86:1681-1685.

9 謝立信，真菌性角膜炎.中華眼科雜志，2003，39:638-640.

10 王復馨，劉傳江，鄭秀云.氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床觀察.藥學雜志，2000，35:571.

11 衛小莉，許衛玲，韓桃麗.氟康唑治療真菌性角膜炎病例分析.中國中醫眼科雜志，2007，17:203.

12 裴森，張承立，姬亞洲，等.84例真菌性角膜炎藥物敏感試驗與實驗室檢查.中原醫刊，2005，32:12-13.

R 772.22

A

1002-7386(2011)03-0395-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.042

054021 河北省邢臺市，冀中能源邢臺礦業集團總醫院

真菌性角膜炎是致盲率較高的一種感染性眼病，臨床上大多數由于農作物損傷角膜上皮所致，由于它臨床表現的多樣性，早期診斷較困難，而臨床上又缺乏有效的抗真菌藥物，且藥物向眼內組織滲透性差，不良反應又較大，治療起來十分棘手，因此，在臨床上積極采取聯合多種的治療方法和手段，取得了良好的效果，現報告如下。

2010-09-27)