腹壁“8”字全層縫合法預防闌尾炎術后切口感染臨床分析

周麗霞

腹壁“8”字全層縫合法預防闌尾炎術后切口感染臨床分析

周麗霞

“8”字全層縫合;預防;闌尾炎;切口感染

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 213例中男 134例，女 79例;年齡 7～73歲，平均年齡 29.6歲。隨機分為 2組，A組 115例，其中化膿性闌尾炎 48例，壞疽性闌尾炎 67例;合并其他疾病 9例。B組 98例，其中化膿性闌尾炎 36例，壞疽性闌尾炎62例;合并其他疾病 9例。2組合并其他疾病中均無明顯影響切口愈合的疾病，如:糖尿病、低蛋白血癥、貧血等。 2組比較，年齡、闌尾炎病理類型、并發癥、合并癥差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 2組患者均給予相應劑量和療程的第三代頭孢菌素及甲硝唑。手術操作均由高年資主治醫師主刀完成，手術室、病房條件兩組相似。手術野皮膚均采用 2%碘酒及 75%的乙醇消毒，均取麥氏切口，入腹腔后保護好切口探查回盲部，找到闌尾，常規分離結扎闌尾系膜至根部，距根部 0.5 cm切斷闌尾，殘端用石碳酸、乙醇、鹽水消毒處理后用 4號縫線荷包包埋縫合，用干凈鹽水紗布拭盡腹腔內的膿液。除非腹腔內膿液特別多，腹膜炎范圍廣泛，否則不進行腹腔沖洗。因放置腹腔引流有增加感染機會的可能，一般不放置腹腔引流[1]。切口徹底止血后，用 0.9%氯化鈉溶液、甲硝唑沖洗切口。A組采取“8”全層字縫合法，視切口大小縫合 3～5針，從一側皮膚進針，皮下出針，對側腹膜進針，穿過對側肌層從腹外斜肌腱膜出針。再從同側腹膜進針，經過肌層，從同側腹外斜肌腱膜出針，再從對側皮下進針，對側皮膚出針。如此完成一針“8”字全層縫合。此“8”字呈口大底小的漏斗狀。B組采用常規縫合方法，4號絲線連續縫合腹膜后，間斷縫合肌層及腹外肌腱膜，1號絲線間斷縫合皮膚。

1.3 切口感染診斷標準 參照中華人民共和國衛生部醫政司醫院感染監控協調小組擬定的《院內感染診斷標準》[2]。

2 結果

A組切口感染 2例(1.7%)，B組切口感染 1例(11.2%)，A組感染率明顯優于B組(P＜0.01)。

3 討論

3.1 切口感染 切口感染是闌尾切除術后最常見的并發癥，闌尾炎的致病菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。闌尾穿孔后大量細菌進入腹腔，手術中即使采用保護切口的辦法，仍然難以避免細菌污染手術切口。文獻統計闌尾炎術后切口感染率在未穿孔者 ＜1%，穿孔者 7%～9%，并發腹膜炎者高達 30%[4]。引起切口感染最常原因是手術操作過程污染，傷口內有異物包括血腫、線結、死腔、引流不暢等。筆者改進切口縫合方法，采用“8”字全層縫合法術后切口感染率明顯低于本院對照組和文獻的報道。

3.2 “8”字全層縫合法的設計原理 闌尾切除術后，感染病灶多由于腹膜和腹內斜肌之間存在的腔隙，術后如有滲液或滲血積聚，細菌易于在此繁殖而化膿。如果切口手術中有污染則感染的可能性更大。向腹腔引流手術切口殘留的細菌和炎性物質，減少傳統逐層縫合方法所形成的組織間隙或死腔及切口組織內線結所致的感染源，是“8”字全層縫合法預防切口感染的基本原理。不縫合腹膜則消除了死腔，因腹膜未完全縫合，能將切口內的炎性滲液引流入腹膜，通過腹膜及大網膜吸收。消除了這一潛在的感染灶，起到預防切口感染的作用。此外，切口感染與異物有關，存留于切口內的縫扎的絲線作為異物存在，組織內不遺留線結的“8”字全層縫合法則無此慮。

3.3 注意事項 “8”字全層縫合法可以有效減少切口感染的發生。但手術中仍然必須嚴格執行各項無菌操作規程，采取腹膜外翻等保護措施以減少細菌的污染。縫合切口前用 0.9%氯化鈉溶液、甲哨唑沖洗切口。根據患者的感染程度，合理使用抗菌藥物。縫合針距應略小于常規方法，以利于腹外斜肌腱膜充分對合。術后拆線時間要視患者情況而定，必要時應適當延長，以利組織愈合，預防切口裂開及切口疝。外科手術切口感染是基層醫院院內感染的主要病種。因此，應用“8”字全層縫合技術，預防外科手術切口感染是降低院內感染率、提高醫療質量、保證醫療安全的重要措施之一，值得推廣應用。

1 楊金鏞，崔自介主編.普通外科診療術后并發癥及處理.第 1版.北京:人民衛生出版社，1998.424-425.

2 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫學雜志，2001，81:314.

3 吳在德主編.外科學.第 1版.北京:人民衛生出版社，2000.538.

4 黃志強，黎鰲，張肇祥主編.外科手術學.第 2版.北京:人民衛生出版社，1996.172.

R 619.3

A

1002-7386(2011)03-0410-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.053

054000 河北省邢臺市，邢臺醫學專科學校第二附屬醫院

切口感染是化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎術后的主要并發癥。目前很多方法已用于預防化膿性和壞疽性闌尾炎術后切口感染，筆者采取前瞻性分組對照研究，將 213例穿孔性闌尾炎術后患者隨機分為 2組，A組切口采用“8”字全層縫合法，B組切口采用常規縫合法，對比 2組術后切口感染率，探索更有效的穿孔性闌尾炎術后切口感染的預防方法，報告如下。

2010-09-01)