醫院獲得性肺炎感染因素及預防措施

楊圣俊 宋華琴

醫院獲得性肺炎感染因素及預防措施

楊圣俊 宋華琴

肺炎,感染,醫院獲得性；預防

1 醫院獲得性肺炎感染因素

1.1 內源性因素

1.1.1 患者免疫功能低下:造成機體免疫功能低下的基礎疾病如慢阻肺、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤的患者；放化療及長期使用免疫抑制劑的患者；免疫功能低下的老年患者及免疫機制不健全的嬰幼兒；長期臥床及危重患者。

1.1.2 口咽部定植菌誤吸:口咽分泌物是進入下呼吸道的重要感染源,0.01m l口咽部分泌物中含有 106～108細菌[1]。據國外報道,約 50%的健康人于夜間睡眠時可有口咽部的分泌物被吸入肺內[2]。正常情況下口腔內正常菌群之間相互制約、相互依賴,且健康人由于咳嗽反射,以及下呼吸道纖毛運載系統和肺的消除防御功能而阻止細菌的繁殖,不引起人體發病。當患者病情危重或重大手術后或氣管切開后,由于咳嗽反射和呼吸道防御功能減退,使大量含有細菌的口咽部分泌物吸入肺內而引起肺部感染,使獲得性肺炎的發病幾率增加。

1.1.3 菌群失調:不合理的預防用藥、廣譜抗生素的使用及長期應用抗菌藥物,使定植于口鼻咽部的正常菌群減少,耐藥菌株大量繁殖,當該類細菌或真菌被吸入下呼吸道時,造成支氣管或肺部感染。

1.2 外源性因素

1.2.1 空氣污染:病房室內空氣不流通,溫度、濕度過高,促進微生物的生長和繁殖；加上探視人員過多,使許多附著在塵埃飛沫上的致病微生物隨空氣流動而飛揚造成空氣污染。住院病人又存在一些易感因素,病原體易經空氣傳播造成肺部感染。

1.2.2 侵入性操作:氣管切開、氣管插管,機械通氣氣管切開、氣管插管和機械通氣后造成氣道改變,由改道吸入的空氣均未經鼻腔清潔、過濾、調溫及濕潤而被直接吸入氣管,破壞上呼吸道防御機制,再加上套管周圍被污染的分泌物直接涌入氣管內,損害纖毛上皮,從而影響上皮的清除功能,增加肺部感染的機會。尤其是在不嚴格實施無菌操作及醫療器械沒有嚴格消毒的情況下更易感染,引起肺炎。

1.2.3 呼吸器具消毒滅菌不嚴格或被污染:在使用呼吸治療過程中,易造成肺部感染的關鍵部件是霧化器、氧氣濕化瓶或呼吸機管道,因其貯存瓶及管道系統具有細菌繁殖的合適溫度、濕度條件,這些器具一旦被微生物污染則細菌極易在其中繁殖。如果消毒不嚴格,在使用中可噴出帶病菌的霧滴或感染性的氣溶膠,其中直徑為 1～5μm的顆粒可進入下呼吸道引起感染(主要肺炎)[3]。

1.2.4 醫護人員手的污染:醫護人員手傳播細菌而造成醫院感染約占 30%[4]。有資料顯示,一般護理操作遭受細菌污染量為 103～105cfu,護士為患者做氣管內吸痰時,手上黏附細菌量可達 106cfu[5],如不洗手就接觸另一患者,則極有可能導致病原菌在患者之間的傳播定植,并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起肺炎。

1.2.5 外科手術:手術患者特別是胸腹部手術者由于手術創傷大,機體抵抗力下降,加上術后切口疼痛,使患者呼吸受限,咳嗽、咳痰無力,使呼吸道內的分泌物不能及時排出而沉積于下呼吸道,易于發生肺部感染。

2 醫院獲得性肺炎的預防措施

2.1 加強營養,提高機體免疫力 加強營養,能進食者給予少量多餐,清淡、易消化、富含蛋白質、多維生素飲食；不能進食者,給予胃腸外營養支持,靜脈輸注各種高營養物質如氨基酸、脂肪乳、維生素、能量合劑等提高患者自身的抗感染能力。

2.2 加強口腔護理,改善口腔環境 加強口腔衛生的宣教,認真細致做好危重患者、術后患者的口腔護理,每日 2～3次,以保持口腔的清潔,必要時對患者的口咽分泌物進行細菌培養,根據結果適當選擇口腔局部用藥,以預防細菌下移引發呼吸道感染。

2.3 合理使用抗生素 使用抗生素前,應送標本做細菌培養和藥敏試驗,根據病原學診斷和藥敏結果,合理使用抗生素,嚴格掌握抗生素使用劑量、用法、療程,防止菌群失調,注意觀察用藥效果和用藥后反應,做好痰和血液標本的采集送檢,發現陽性時,及時糾正和治療,防止二重感染的發生。

2.4 加強病房的環境管理,減少空氣中病菌污染 加強病房管理,減少陪護、探視人員；保持病室內空氣及環境潔凈,定時開窗通風換氣,定期空氣消毒,保持室內空氣清新；護理人員進行晨間護理,應采用濕掃,做到一床一套一擦布,避免床鋪被褥抖動,防止或減少被褥的皮屑等臟物在空氣中散播,污染空氣,而引起交叉感染。

2.5 侵入性操作的預防措施 醫護人員應具備高度責任心,加強無菌觀念,嚴格執行無菌操作,操作前后應嚴格執行洗手制度。切口處敷料每日換 2～3次,污染后及時更換,保證切口處敷料清潔干燥。吸痰管備 2套,1套用于吸氣管內分泌物,一套用于吸口腔及鼻腔分泌物。吸痰管、鼻導管專人專用,每吸 1次,換一根管,氣管插管時間應 ＜2周為好,一旦符合拔管標準,應盡早拔管以減少呼吸道感染的機會,縮短氣管套管時間,加強管道管理[6]。

2.6 加強對呼吸器具的消毒滅菌及規范使用 一次性使用管道,如輸氧管、吸痰管、霧化吸入管應一次性使用,不得重復使用。可重復使用的管道,如呼吸機、麻醉機的螺紋管、氣管套管、超聲霧化管等管道系統均應做到 1人一用一清潔消毒處理,持續吸氧的患者每 24小時更換氧氣濕化瓶,對使用中的氧氣濕化瓶每周清潔消毒處理1次,臨時吸氧的患者做到 1人一用一清潔消毒。消毒后要及時沖洗晾干備用；若暫時不用,應干燥保存。吸氧濕化瓶中的液體每 24小時進行更換,液體用無菌 0.9%氯化鈉溶液或蒸餾水。

2.7 嚴格執行醫護人員《手衛生規范》 醫護人員手是傳播醫院肺炎病原菌的重要途徑。因此,醫護人員在接觸患者前后以及所有操作前后要認真洗手,特別是在接觸患者分泌物,進行氣管插管氣管切開等侵入性操作前后,必須按照《手衛生規范》中的“六步法”認真洗手,必要時戴手套和進行手消毒。

2.8 手術前后的預防措施 術前指導患者,尤其是易患肺炎高危因素的患者做深呼吸,告知患者應除去呼吸道的分泌物,保持呼吸道通暢,要求病人戒煙,指導病人練習咳嗽、咳痰的方法,如囑其咳嗽時用雙手輕按切口處,以減輕疼痛,防止切口裂開；術后鼓勵患者勤咳,多做深呼吸,痰稠不易咳出的給預霧化吸入,叩擊背部協助患者排痰,以防痰液墜積于肺部而感染。

1 蘇紅熙主編.重癥加強監護學.第 1版.北京:人民衛生出版社,1996.345.

2 于燕.1例機械性通氣氣管切開處大腸埃希菌感染的護理.中國實用護理雜志,2004,20:65.

3 張幫燮主編.醫院感染.第 1版,四川:四川科學技術出版社,1985.69.

4 張潤香,馮偉,熊建球.臨床醫護人員洗手現狀與方法探討.中華醫院感染雜志,2006,16:138.

5 王國權,范靜,萬紅.重癥監護病房醫院感染與控制措施.中華醫院感染雜志,2006,16:913.

6 繆素萍,鄧瑞文,鐘文珍.神經外科氣管切開術后下呼吸道感染危險因素的調查分析.中華醫院感染雜志,2008,18:646-648.

R 563.1

A

1002-7386(2011)03-0424-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.065

050051 石家莊市,河北省人民醫院預防保健科

醫院獲得性肺炎是在住院期間由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部感染。我國醫院獲得性肺部感染居醫院內各部位感染之首,占醫院感染總人數的 23.3%～42%,院內肺部感染病死率很高,某些醫院報告可高于 50%。為此,做好醫院內肺部感染的預防和控制是降低醫院感染率及病死率,提高醫療護理的重要環節。本文就醫院獲得性肺炎感染因素而如何采取預防措施做一探討。

2010-09-26)