13 981例健康體檢者的心電圖分析

李靈芳

13 981例健康體檢者的心電圖分析

李靈芳

心電圖；健康體檢

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008至 2009年度,衡水市企、事業單位職工門診健康體檢職工。13 981例中按年齡分為 3組,20～40歲9 325例(66.70%),41～ 60歲 4 433例(31.79%),61～81歲 223例(1.51%)。

1.2 方法 受檢者取平臥位,采取日產光電 9130K型多道全自動心電圖機,描記安靜狀態下常規 12個導聯心電圖,走紙速度 25mm/s,標準電壓 1m v,心電圖分析統一由一名專業人員手工測量分析,分析標準參照臨床心電圖學[1]、臨床心電圖圖譜[2]。對心電圖異常者選擇相關的實驗室及輔助檢查,進一步明確病因診斷。

2 結果

13 981例中異常心電圖 2 617例(18.72%)。ST-T改變所占比例最高,為 10.20%；其次為竇性心動過緩占 5.60%；竇性心動過速占 0.75%；期前收縮占 0.65%；束支傳導阻滯占0.67%；其他類型的異常占 0.85%,依次為左右心房心室大、房室傳導阻滯、預激綜合征、心房顫動、竇房傳導阻滯等。各年齡組心電圖異常的檢出率隨著年齡的增加而增加,20～40歲、41～60歲、61～81歲各年齡段分別占該組的 15.3%、23.52%、66.32%。

3 討論

本文結果顯示,正常心電圖占 81.28%,異常心電圖占18.72%,心電圖異常的檢出率隨著年齡的增加而增加。在各種異常心電圖中ST-T異常檢出率最高。ST-T改變易受多種因素影響,包括心肌缺血、缺氧、電解質失平衡、藥物、心率、內分泌紊亂、交感神經興奮、副交感神經功能紊亂、勞累、情緒變化等[3],引起 ST-T改變的原因最大可能仍為冠心病。但是隨著冠脈造影的廣泛開展,單純的持續 ST-T改變,冠狀動脈狹窄50%者僅占 10.19%,所以判讀體檢心電圖報告時應結合臨床綜合判斷,需全面檢查尋找原因。病因診斷中 20～40歲組人群檢出先天性心臟病 10例,心肌炎 2例,肥厚性心肌病 3例,左心房黏液瘤 1例,冠心病不穩定性心絞痛 5例；其余 ST-T異常多為常值夜班職工,與睡眠較少、生活起居規律打亂等因素有關。41～60歲人群多具備以下危險因素中至少一種:血脂異常、高血壓、血糖異常、大量飲酒等。提示中青年期階段是預防心血管疾病的關鍵期,建立健康的生活方式,定期進行心電圖檢查對預防診斷心血管疾病是積極有益的。61～81歲組人群主要是冠狀動脈供血不足和糖尿病、高血壓等疾病導致的心肌缺血,老年期定期進行心電圖檢查有助于早期發現、診斷心血管疾病。

竇性心動過緩檢出率居第 2位,多數為 25歲以下的青年男性及長期從事體育鍛煉的人群,可能與迷走神經張力較高,抑制了竇房結和房室結的功能,導致竇房結的自律性降低,興奮傳導和房室傳導減慢,同時鍛煉使心肌收縮力增強,提高心肌收縮期儲備,每搏輸出量增加,而心率相對減慢有關。另一部分集中在老年組,可能與竇房結纖維化有關,由于竇房結的起搏細胞的數量隨增齡退化而減少,而彈力纖維或膠原纖維則逐漸增多,竇房結及其周圍常可出現脂質浸潤；結間束與房內束的正常組織亦明顯減少,并有纖維化及脂肪浸潤；房室結表層的小白色細胞、中層的小星狀細胞、深層的縱行排列的大細胞,由于纖維增生或脂肪浸潤使連接發生疏松；房室束其周圍組織發生纖維化或鈣化,隨著增齡老年人心肌有不同程度纖維化、退行性變及缺血改變,導致心肌的興奮性、應激性、傳導性、不應期、自律性等變化[4]但多數對竇房結功能未做進一步檢查。

竇性心動過速占 0.75%,原因不明；束支傳導阻滯中以完全性右束支傳導阻滯為最多,其臨床意義不大；其次為左前分支阻滯和完全性左束支阻滯,一般認為均為器質性心臟病,并且認為病變比較彌漫。完全性左束支傳導阻滯患者心臟病的發生率、病死率隨年齡增長而明顯增高,故完全性左束支傳導阻滯作為心血管發病率的獨立危險因素要予以足夠的認識和重視。期前收縮中,以房性心律失常居多。低年齡組以單純的房性早搏為多,隨著年齡的增大,多源性、成對性、房顫這些復雜的房性心律失常遞增。總體來看心律失常檢出率較低,提示心電圖直接描記有其局限性,選用 24 h動態心電圖檢查,有助于發現嚴重的心律失常。

總之,心血管系統疾病是危害人民健康的重要疾病,在發展中國家多見。心電圖檢查是一種經濟、簡便和實用的健康檢測手段之一,應該得到重視和廣泛應用。開展心電圖檢查有助于早發現臨床前期的心血管疾病,做到早診斷早治療,從而有利于阻止疾病向臨床階段發展,減輕疾病的嚴重程度,防止并發癥的發生。

1 黃宛主編.臨床心電圖學.第 5版.北京:人民衛生出版社,1998.173.

2 王思讓,黃宛主編.臨床心電圖圖譜.第 2版.北京:人民衛生出版社,1998.241.

3 葉任高,陸再英主編.內科學.第 6版.北京:人民衛生出版社,2004.148.

4 毛煥元,楊心田主編.心臟病學.第 1版.北京:人民衛生出版社,1995.277.

R 544.41

A

1002-7386(2011)03-0444-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.075

053000 河北省衡水市,哈勵遜國際和平醫院功能科

心電圖反映了心臟激動的電學活動,它是心血管疾病診斷中最常用的無創檢測技術,也是記錄心臟生理特性的一種實用方法。心電圖對心律失常、房室肥大和心肌缺血的診斷提供可靠依據,尤其對心肌梗死、缺血、損傷和壞死可做出定位診斷；同時對藥物應用和電解質紊亂也有一定診斷價值,通過體檢對體表心電圖的分析,為心臟疾病的早期發現提供依據。2008至2009年,對來我院進行健康體檢的衡水市企、事業單位職工統計,心電圖檢查共 13 981例,為達到早期發現預防、診斷、治療心血管疾病的目的,現將其結果分析如下。

2010-11-13)