低位B-Lynch縫合術對前置胎盤難治性產后出血患者術后并發癥及月經恢復的影響

鐘曉玲

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院產科 (福建廈門 361000)

前置胎盤是一種嚴重的孕晚期并發癥，亦是引發產后出血的主要原因。該病起病急促、病情進展快、出血量大，如處理不當，可對產婦及胎兒的生命安全造成威脅。剖宮產術是目前臨床上處理前置胎盤的主要手段，可在最短時間內將胎兒娩出，最大限度保障母嬰生命安全，但由于胎盤剝離后子宮收縮力下降，血竇閉合速度減緩，可導致部分前置胎盤患者術中發生兇險性出血，引發失血性休克，甚至死亡，因此，采取有效的止血措施對前置胎盤患者具有重要意義[1-2]。低位B-Lynch縫合術是控制產后出血的一種新術式，可通過橫向與縱向聯合壓迫方式，對內部血竇與動脈血管形成壓迫感，達到止血的目的，在前置胎盤產后出血中應用廣泛，但尚缺乏該術式對產后月經恢復及并發癥影響的報道[3]。本研究旨在探討低位B-Lynch縫合術對前置胎盤難治性產后出血患者術后并發癥及月經恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月至2018年8月收治的68例前置胎盤難治性產后出血患者的臨床資料，根據術式不同分為對照組與試驗組，各34例。對照組年齡23～36歲，平均(29.65±4.13)歲；經產婦18例，初產婦16例；孕周32～37周，平均(34.51±0.36)周；胎盤前置類型，中央型前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤16例，部分性前置胎盤5例。試驗組年齡22～36歲，平均(29.63±4.09)歲；經產婦16例，初產婦18例；孕周32～37周，平均(34.52±0.37)周；胎盤前置類型，中央型前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤16例，部分性前置胎盤6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)術前超聲檢查顯示為前置胎盤，單胎妊娠；(2)產后出血量≥1 000 ml；(3)凝血功能受阻，出血量多導致凝血功能及血常規異常。排除標準：(1)伴有血液系統疾病史的患者；(2)嚴重肝腎功能不全患者；(3)精神異常，溝通困難患者。

1.2 方法

兩組均在胎兒娩出后，于宮體部注射20 U縮宮素(深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20053171)，剝離胎盤后，按摩子宮，靜脈注射100 μg卡貝縮宮素(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20163001)，子宮肌內注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)，子宮下側剝離面仍可見活動性出血，則采取不同縫合術。

對照組采取“8”字間斷縫合術，采用1-0羊腸線于出血部位宮腔內進行8字縫合，進針方向為出血部位右上方，從左上方出針，然后由右下方進針、左下方出針，縫合針間距保持2.5cm左右，完成縫合后予以打結。

試驗組采取低位B-Lynch縫合術：患者行硬膜外麻醉，待胎兒娩出后，根據胎盤所處部位確定切口，并從切口處托出子宮，清除子宮下段切口中的積血；協助患者彎曲髖部、膝蓋，彎盤墊于患者臀下，連接負壓吸引器，精確掌握失血情況；采用消毒后帶有可吸收線的圓針對子宮前壁切口進行穿刺，切口上緣為出針方向，距離宮角3 cm為提拉距離，從宮底將后線繞至后壁，由宮骶韌帶上方穿刺進入宮腔，以左后壁對稱點為收線處，確認無出血時，關閉子宮切口。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組止血有效率：陰道內出血量>50 ml/h，病情處于穩定狀態，且出血量逐漸減少，為止血有效，反之為止血無效，需進行其他止血操作(宮腔填塞、子宮動脈結扎術)[4]。(2)比較兩組術中出血量、術后2 h陰道出血量及術后48 h陰道出血量。(3)比較兩組術后恢復情況：包括惡露持續時間、月經恢復時間、月經周期。(4)比較兩組并發癥：包括產褥感染、宮腔粘連、宮腔感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 常規止血有效率及其他止血操作發生率

試驗組常規止血有效率高于對照組，其他止血操作發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組常規止血有效率及其他止血操作發生率比較[例(%)]

2.2 出血量

兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后2、48 h陰道出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出血量比較

2.3 術后恢復

試驗組術后惡露持續時間、月經恢復時間、月經周期均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.4 術后并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后并發癥比較[例(%)]

3 討論

目前，前置胎盤的發病原因尚不明確，大部分研究學者認為與多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮術、剖宮產術、多胎妊娠、吸煙等因素關系密切。前置胎盤是指孕28周，胎盤于子宮下段附著，低于胎先露部，覆蓋宮頸內口。由于子宮下段肌纖維組織菲薄，其收縮能力較差，難以將附著的胎盤完全剝離，同時也無法閉合胎盤剝離面開放的血竇，因此，前置胎盤是引發產后出血的主要原因。前置胎盤難治性產后出血指產后出血量超過1 000 ml，出現低血容量表現，經藥物治療后仍存在嚴重出血，患者病情危重，可導致死亡[5-7]。

既往臨床常使用縮宮素、前列腺素衍生物、子宮填塞、結扎子宮動脈上行支，甚至子宮切除術等方式治療前置胎盤難治性產后出血患者，雖操作簡單并具有一定療效，但仍存在不足：注射縮宮素時雖可促進子宮收縮，但由于子宮內血竇豐富，加之向外彌散性出血，其止血效果不甚理想；子宮填塞法難以準確判斷宮腔是否完全填滿，而且紗布吸血影響填塞效果，操作時間長，增加宮腔內感染風險，并掩蓋內部出血情況；結扎子宮動脈上行支操作復雜，對醫師操作技術要求較高，醫師需具備豐富的臨床經驗，且該術式僅可阻斷部分血流，側支循環重建后可導致再次出血；子宮切除術是在上述止血措施均失敗后，能夠挽救患者生命的唯一治療方案，雖可快速有效止血，但子宮切除后患者生育能力喪失，或引發卵巢早衰，嚴重影響患者的身心健康[8-10]。因此，積極探尋一種止血效果好、并發癥少、預后效果佳的干預措施對挽救前置胎盤難治性產后出血患者具有重要意義。

近年來，越來越多的研究指出，低位B-Lynch縫合術治療產后出血患者具有良好的療效，但對產后月經恢復等研究報道較少[11-12]。鑒于此，本研究以“8”字間斷縫合術為參照，對比低位B-Lynch縫合術的療效，結果顯示，與對照組相比，試驗組常規止血有效率高，其他止血操作發生率、術后出血量、術后并發癥發生率均較低，且惡露持續時間、月經恢復時間、月經周期均較短，表明與傳統治療方法相比，采取低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤難治性產后出血患者，可提高止血效果，減少術后并發癥的發生，縮短惡露持續時間，促進患者月經恢復。

B-Lynch縫合術是一種新型的前置胎盤產后出血縫合術，通過縱向縫合，利用縫線的壓力收縮子宮，對子宮平滑肌產生壓迫，縫合線緊壓子宮內壁血管，促使血管床被擠壓，從而達到收縮子宮的效果，同時還可減緩血流速度，促進凝血恢復，而子宮收縮有利于關閉血竇，加強止血效果[13]。對于藥物治療無效的患者，B-Lynch縫合術是一種較好的治療方式，但仍存在一定的缺陷，由于前置胎盤多為中央型前置胎盤，子宮下段不易縫合，這也是傳統B-Lynch縫合術治療的瓶頸，有待進一步改善[14]。低位B-Lynch縫合術是在傳統B-Lynch縫合術基礎上發展而來的，通過向下移動切口下緣的縫合點，并加大子宮受壓迫的范圍，從而降低手術切緣水平前后壁下緣的進針點，促使子宮前與子宮后長度存在差異，形成子宮前屈狀，從而達到止血的目的，并可解決傳統手術中存在的盲區問題，保障治療的安全性與有效性[15]。

綜上所述，低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤難治性產后出血患者可提高止血效果，縮短惡露持續時間，促進月經周期恢復正常，減少術后并發癥的發生。