加味生化湯配合乳房按摩治療產后惡露不絕106例

王淑然 李書景

(河北省晉州市人民醫院婦產科，河北 晉州 052260)

產后惡露不絕是產后常見病、多發病。2005-01—2009-10，我們采用加味生化湯配合乳房按摩治療產后惡露不絕106例，并與益母草顆?？诜委?00例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 206例均為我院婦產科門診患者，隨機分為2組。治療組106例，平均年齡(26.67±3.48)歲;惡露持續時間(31.45±3.57)d;孕1～3次，產1～2次，均自然分娩。對照組100例，平均年齡(26.56±3.56)歲;惡露持續時間(31.55±3.50)d;孕1～3次，產1～2次，均自然分娩。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。產后3周以上陰道仍有少量出血，婦科檢查可確診子宮復舊不良，或子宮輕度感染，或胎盤、胎膜殘留。排除絨癌及惡性葡萄胎［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予加味生化湯。藥物組成:黨參20 g，當歸 20 g，黃芪 30 g，川芎 15 g，枳殼 15 g，桃仁 12 g，山楂50 g，益母草30 g，甘草6 g，炮姜6 g。兼腹痛明顯，夾有血塊，舌邊尖有瘀點，脈沉澀加三七9 g、蒲黃(沖服)12 g;兼面色萎黃，口唇淡白，經血淡紅，質清稀，舌質淡，脈沉細加熟地黃、阿膠(烊化兌服)各15 g;兼惡露黯黑，質稠，氣味臭穢，舌質紅，脈細數加黃柏、貫眾炭、紫花地丁、夏枯草各15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分2次口服。同時予乳房按摩。按摩方法:用熱毛巾(溫度以皮膚能耐受為宜)敷乳房10 min，產婦雙手拇指和其余4指自然分開，手托乳房，用指腹輕輕按摩乳房，然后雙手提拉乳房乳頭15～20 min，每日3～4次，7 d為1個療程。

1.3.2 對照組 予益母草顆粒(四川蜀中制藥有限公司，國藥準字Z20020121，15 g/袋)1袋，每日3次溫開水沖服。7 d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組癥狀改善情況，統計療效;治療前后由同一醫師使用飛利浦HDI4000型超聲診斷儀經腹測量子宮三徑均值以觀察子宮復舊情況。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈:陰道出血停止，癥狀消失。好轉:陰道出血減少，癥狀減輕。無效:癥狀無改善［1］。以治愈、好轉統計總有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2 組療效比較 治療組106例，治愈75例，好轉26例，無效5例，總有效率95.28%。對照組100例，治愈39例，好轉43例，無效18例，總有效率82.00%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2 組子宮復舊情況比較 治療組治療前后子宮三徑均值分別為(284.01 ±41.07)mm 和(153.37 ±52.05)mm，對照組治療前后子宮三徑均值分別為(285.11±39.72)mm和(189.54±62.39)mm。2組子宮三徑均值治療后與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組子宮復舊情況優于對照組。

3 討論

婦女產后惡露持續20 d以上仍淋瀝不斷，稱為惡露不絕，又稱惡露不盡或惡露不止，病名首見于《金匱要略》，《諸病源候論》亦有“產后崩中惡露不盡候”之說，指出惡露不絕可由虛損或內有瘀血所致，對有瘀血者“不可斷之，斷之終不止”。生化湯出自《傅青主女科》，是婦產科產后病常用方，具有活血養血、溫經止痛之功［2］。

中醫學認為產時傷氣耗血，元氣大虧，百脈空虛，沖任二脈受損［3］，外邪乘虛而入，與血相搏，瘀血內停，留而不去，胞宮收攝無力，復舊不良，瘀血內阻，血不歸經而致惡露不絕。病因雖有氣虛、血熱、血瘀之分，然氣虛、血熱均可導致血瘀，治宜補氣養血，活血化瘀，固沖縮宮止血。加味生化湯方中黨參、黃芪大補元氣，重用當歸補氣活血，化瘀生新，引血歸經;川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，共助當歸活血祛瘀;山楂、枳殼活血化瘀，行氣散結;益母草為治經產要藥，祛瘀止血，活血調經;炮姜溫中散寒，溫經止血;甘草調和諸藥。諸藥合用，攻補兼施，標本同治，因果兼顧，共奏活血化瘀、祛瘀生新之效。

現代研究表明，自我按摩的本質是健身氣功，目的是強身健體、養生防病及病理康復［4］。產后乳房按摩能促進自身產生催產素，明顯增強子宮收縮力，機制是乳頭乳暈受到外界刺激，感覺沖動傳入丘腦下部的室上核及室旁核，反射性引起垂體后葉合成釋放催產素，因而能激發子宮收縮，促進子宮血液循環的改善，有利于殘留的宮內組織和陳舊性血塊的排出，從而達到止血目的［5］。

綜上所述，加味生化湯配合乳房按摩治療產后惡露不絕療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:69-70.

［2］ 姜潔.生化湯治療產后宮縮痛的臨床體會［J］.甘肅中醫，2008，21(8):63.

［3］ 李曉紅，龐國勛.八珍益母顆粒治療藥物流產后出血100例臨床觀察［J］.河北中醫，2008，30(3):300-301.

［4］ 劉煥蘭，談博.自我按摩養生功法源流探析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(7):14-15.

［5］ 吳大真，李素云，楊建宇，等.名中醫婦科絕技良方［M］.北京:科學技術文獻出版社，2009:184-185.