涼血透疹滲濕湯治療頑固性玫瑰糠疹72例療效觀察

高 午 王紹臣

(河北省秦皇島市山海關人民醫院中醫科，河北 秦皇島 066200)

玫瑰糠疹是一種臨床較為常見的、病因不明的炎癥性皮膚病，病程一般為4～6周，部分患者可遷延至6個月以上，且皮損面積廣泛，給患者帶來痛苦。2008-10—2010-10，我們采用涼血透疹滲濕湯治療頑固性玫瑰糠疹72例，并與西藥治療68例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照《皮膚性病學》確診［1］。初期皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，上覆有細薄鱗屑;1～2周后，在頸、軀干及四肢近端逐漸出現大小不等的橢圓形玫瑰色淡紅斑，狀同母斑，邊緣覆有游離緣向內的細薄鱗屑，皮損長軸與皮紋平行;皮損常伴有不同程度的瘙癢;病程超過2個月。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中風熱瘡診斷及分型，辨證為風熱血燥證，證見斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有抓痕血痂，舌質紅，苔少，脈弦數。

1.1.2 排除標準 妊娠、哺乳期婦女;合并原發性高血壓、糖尿病及肝腎功能不全者;病程≤2個月;未按規定用藥，無法判定療效或資料不全，影響療效判定者。

1.2 一般資料 全部140例均為我院中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組72例，男34例，女38例;年齡17～46歲，平均(35.0±1.3)歲;病程 61～120 d，平均(90.0±24.5)d。對照組68例，男33例，女35例;年齡16～45歲，平均(34.0±1.5)歲;病程 62～122 d，平均(90.0±25.1)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予涼血透疹滲濕湯。藥物組成:槐花30 g，桑白皮 30 g，生地黃 30 g，紫草 15 g，牛蒡子 15 g，蟬蛻 10 g，蒺藜 15 g，白茅根 15 g，土茯苓 30 g，薏苡仁 30 g，大青葉 15 g，金銀花 15 g，連翹 15 g，甘草 10 g，牡丹皮15 g。大便干結者加瓜蔞30 g、大黃10 g;口渴，舌質紅，少苔者加麥門冬30 g、玄參30 g;病程較久者加丹參30 g。每日1劑，水煎取汁500 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予西藥治療。復方甘草酸苷注射液(美能，秋山片劑株式會社，進口藥品注冊證號:BH20030184)40mL加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程組均7 d為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈:皮損完全消退;好轉:皮損消退≥30%;未愈:皮損消退 ＜30%［2］。

2 結果

2.1 組臨床療效比較 治療組72例，治愈56例，好轉16例，未愈0例，總有效率100%。對照組68例，治愈35例，顯效23例，未愈10例，總有效率85.3%。2組總有效率經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 組不良反應 治療組72例，無不良反應。對照組68例，3例出現疲乏無力，停藥后很快消失。

3 討論

玫瑰糠疹是一種有自限性的紅斑鱗屑性皮膚病，多有全身不適、咽痛等癥狀，好發于春、秋季節，發病年齡3個月～83歲不等，但有75%的患者10～30歲發病，且男女發病率相同［3］。玫瑰糠疹病因不明，多數學者傾向于與病毒感染、細菌、真菌或寄生蟲感染及變態反應因素等有關［4］。復方甘草酸苷注射液的主要成分為甘草甜素，其結構與腎上腺皮質激素結構相似，具有類似于皮質類固醇的功能，即非特異的抗炎及保護細胞膜的作用，可抑制炎癥過程。同時，具有抗過敏、抑制病毒增殖、滅活病毒、活化T細胞和自然殺傷細胞及誘發干擾素等免疫調節作用［5］，但可出現低血鉀、升高血壓等不良反應，因此臨床應用有一定的限制。

玫瑰糠疹屬中醫學風熱瘡、子母癬等范疇，病因為過食辛辣，或五志過極化火，致機體血分蘊熱，熱傷陰液而化燥生風，復加風熱外感，內外合邪，郁閉肌膚，閉塞腠理?！夺t宗金鑒》云“此證由風熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時作，血燥多熱”。病程超過2個月者，一般病變范圍較大，鱗屑較多，多有滲出傾向，或有體肥胖，腹脹便溏等表現，此為濕邪。故我們認為其病機為血分熱邪外與風合，內與濕結，郁閉肌腠。治宜清熱涼血，祛濕解表。涼血透疹滲濕湯方中槐花、生地黃、紫草、牡丹皮、白茅根清熱涼血;金銀花、連翹、牛蒡子、蟬蛻疏散風熱，清熱解毒，既可疏散外在風熱，又可透血分之蘊熱;土茯苓、薏苡仁、桑白皮、白茅根滲濕利水;蒺藜走表達郁，可平肝祛風，對熱傷陰血而致的血分蘊熱皮膚瘙癢效力極佳，《本草求真》謂之“通身白癜瘙癢難當者，服此無不效”;大青葉清熱解毒;甘草調和諸藥?，F代藥理研究表明，槐花可減少毛細血管通透性，可使毛細血管致密，抑制滲出，還可抗炎，在試管內對病毒及皮膚真菌有抑制作用［6］;生地黃有抑制毛細血管通透性、抗滲出及改善微循環的作用［7］;紫草［6］、甘草［6］既有抗病毒作用，又可抗變態反應，紫草廣泛用于變態反應性皮膚病，對多種炎癥有抑制作用;牡丹皮具有抗炎、抑菌、抗病毒作用［6］。

本研究表明，涼血透疹滲濕湯治療頑固性玫瑰糠疹療效確切，副作用小，值得臨床推廣應用。

［1］ 張學軍.皮膚性病學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2006:135.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:154.

［3］ 顧有守.玫瑰糠疹［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35(7):479-480.

［4］ 秦錄，牛立軍.丹茜化斑湯治療玫瑰糠疹156例［J］.河北中醫，2009，31(4):525-526.

［5］ 徐月桂，郭茹，劉廣玲，等.中西醫結合治療玫瑰糠疹64例［J］.中國實用醫藥，2009，4(13):65.

［6］ 馬清鈞，王淑玲.常用中藥現代研究與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1995:361-362，114-116，572-576，108-109.

［7］ 鄭占虎，董澤宏，佘靖.中藥現代研究與應用:第1卷［M］.北京:學苑出版社，1997:1758-1760.