我的臨床筆談（四）

文 那開憲

推廣健康教育實現“治未病”

近年來，筆者和同事有計劃地深入到一些社區為當地居民進行高血壓健康教育，深得居民們及社區醫生的歡迎。筆者第4 次前往某社區進行高血壓健康教育時發現，居民們竟然對前3 次所講的內容記憶猶新。筆者提問了10 余個關于高血壓的問題，如高血壓定義、怎樣正確測量血壓、高血壓危害、常用高血壓藥物等。居民們發言十分踴躍，準確率高達90%以上。筆者講授高血壓用藥問題時，居民多數還作了筆記。不少居民告訴筆者，參加高血壓健康教育讓他們獲益良多。以往他們只有出現頭痛、頭暈等癥狀時，才服降壓藥物，也不測量血壓，一旦無癥狀就立即停藥；高血壓藥物服用不規范，當地醫生給什么藥物就服什么藥物；不注重飲食控制，尤其是鹽的控制。接受健康教育后，居民們懂得了如何規范地服用降壓藥物，在醫生指導下盡可能選擇一日一次長效降壓藥物；對醫生給出的服用兩種或兩種以上降壓藥物時可能遇到的問題，也得到了妥善的解決。為了及時監測血壓，不少居民買了血壓計，并學會了如何測量血壓。

據研究，各種致病因素中，不健康的生活方式占50%，常見的高血壓、心臟病、腦血管意外、腫瘤和呼吸道疾病的產生均與不健康生活方式有關。如高血壓與攝鹽過多、飲食過于油膩、生活節奏快有密切關系；冠心病與失眠、熬夜、生活節奏快等因素有關；高脂血癥與吃得多、運動少及過多食用動物脂肪等密切相關。與生活方式有關的疾病，都可以通過健康教育來減少或控制。相關研究表明，1 元的預防投入可以節省8.59元醫藥費，而健康教育在預防和減少患病方面可以“大顯身手”。心血管疾病很大程度上是可以預防的疾病，從少年抓起，從生活方式抓起才是“上醫治未病”、“四兩撥千斤”的上策。冠心病目前的治療方法是心臟支架及心臟搭橋手術，但效果再好，都替代不了預防的作用。因此，進行全民健康教育勢在必行。

全民的健康知識水平和衛生保健水平是一個國家和民族走向文明的重要標志之一。健康教育的實質是一種指導，它向人們提供改變生活方式所必需的知識、技術與服務等，使人們在健康的促進和疾病的預防、治療、康復等各個方面具備采取有利于健康的行為和生活方式的能力。因此有人認為健康教育既是一種治療手段，也是一種工作方法。健康教育最顯著的作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變人們的不健康行為，引導人們養成對身體有益生活方式，達到最佳的健康狀態。目前國外尤其是歐美等發達國家，心血管疾病發病率累積下降30%～40%，主要原因在于國民重視健康教育和健康的生活方式。

現代醫學證明，許多疾病與人們不良的衛生習慣密切相關。實踐證明，保持健康的生活方式可以使高血壓發病率下降30%，腦卒中發病率下降75%，腫瘤發病率下降1/3，糖尿病發病率下降50%，并使生活質量得到全面提高，人均壽命明顯延長，而所需費用不足醫療費用的1/10。如果說21 世紀最大的財富是健康，那么21 世紀最珍貴的禮物就是健康知識。

肥胖并非都是貪吃惹的禍

小陽陽一生下來就有7 斤重，由于父母都是獨生子女，他從小就受到長輩們的寵愛，家長也從不控制其飲食。從幼兒園到小學，小陽陽的體重都處于所在班級的前列，13 歲時竟達136 斤。長輩們認為小陽陽的肥胖是由于貪吃所致，因此開始限制他的飲食，采取以素食為主的飲食。半年后，小陽陽的體重仍在增長。于是家長又想出限制飲食結合鍛煉的辦法，堅持了3 個月，小陽陽的體重倒也減了3 公斤。但是小陽陽感到整日乏力、頭昏、困乏，學習成績大幅度下降，學習成績由原來的前10 名下降至30 余名。小陽陽跟隨長輩到筆者處就診，經過初步診斷，筆者高度懷疑其病因與內分泌疾病有關，便建議小陽陽去協和醫院進行檢查。經過檢查診斷為腎上腺皮質腺瘤，醫生為小陽陽進行手術切除后，小陽陽的體重逐漸下降，乏力、頭昏、困乏等癥狀得以好轉，學習成績也大幅度回升。

一般情況下，提起肥胖，人們總習慣與飲食聯系起來，認為是吃惹的禍。于是限制飲食、鍛煉減肥成為目前治療肥胖的主要方法。但飲食不節制、體內能量消耗不足只是導致肥胖的原因之一。筆者認為，經過限制飲食及增加鍛煉，體重減少不滿意者，應去醫院進行檢查。肥胖并非都是嘴惹的禍，可能另有隱情，是由于某些疾病引起的。