放射性核素防護病房的建立與護理管理

邱琰

(上海交通大學附屬瑞金醫院，上海200025)

近年來，隨著醫學的發展，核素治療被廣泛的應用于臨床。放射性核素治療是指采用放射性藥物對人體進行治療，在病灶組織或特定部位有選擇性的聚集或分布，從而達到內照射治療的目的。該方法是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的一種新型的方法，已成為臨床最主要的治療手段之一[1]。在國際上，核素治療已經被廣泛的應用，隨著我國核醫學學科的發展，在我國大約60%的大中型醫院都設有核醫學科，并且部分科室還組建了核醫學病房。核素防護病房是一種開放型放射性工作場所，當患者服用放射性藥物后，已經成為一個放射源，對周圍環境、家屬和其他人群造成一定的危害，因此核素防護病房的護理工作顯得格外重要。我院自2010年6月核素防護病房建成使用到2011年6月共收治患者197例。其中男86例，女111例。在不斷的探索中，逐步建立了一套較完善的核素防護病房護理管理制度，現報道如下。

1 核素防護病房的建立

1.1 病房的地點選擇目前認為，核醫學科病房多屬第3類開放型放射性工作單位，可建立在醫院的一般建筑物內，不過應當集中分布在醫院建筑的一端或一層，與其他非放射性工作科室進行相對隔離，必須設立單獨的出入口，并且加強對患者的管理和保護。

1.2 病房布局設計核醫學防護病房應當分為無活性區、活性區和高活性區3個區域:無活性區主要是醫護人員工作區;活性區為已接受131I治療的患者病房;高活性區又稱污染區，主要放置放射性污染用品，是放射性核素儲存和分裝場所。3區之間應有嚴格的緩沖帶和過渡通道。一般將活性區和高活性區設在樓房底層為宜，室內頂板應加防護層，防止對樓上對應室內有較大污染。在無活性區、活性區、高活性區應當設立醒目的電離輻射標識和清楚醒目的診療導示，以便能更好地為患者提供便捷的通行服務。在病區內設置親切溫馨的警示語及提示語:如“小心輻射，孕婦止步”、“請妥善保管好貴重物品”、“地面濕滑，請注意安全”、“請您不要吸煙，不要隨地吐痰和丟棄雜物，不要喧嘩”及“放射活性區請勿入內”等，并且采用生動醒目的圖畫式標識[2]。

1.3 核素防護病房的內部設施①每間病房均有呼叫系統、電視監控系統、通風機排氣孔電視機、飲水機等。②設立廢水處理池和凈水系統，為患者大小便處理所專用，患者大小便需經4次凈化衰變處理，在排入下水道之前應設取樣監測，符合要求后方可排入下水道。③活性區和高活性區墻壁四周必須有足夠的厚度，進行防護設計時，屏蔽厚度計算方法可參考國家標準[3]。墻壁和門窗應加鉛板防護，以推拉門為宜，地磚上面鋪塑料地板，利于核素藥物泄露地面后清洗(藥物泄露在地磚上容易滲透，不易揮發及清洗)，同時要重視屋頂的防護。

2.4 人員配備核素防護病房的護理人員配備應當按1∶0.4的床護比例配備護士。因為采用核素進行治療時不僅對患者有輻射作用，同時對醫護人員也有輻射危害，這就要求核素病房護理人員在具備臨床護士的基本技能和業務素質的同時，更應當具有對核素的治療、護理和防護知識的熟練掌握，嚴格按照國家核素防護要求，并做到技術準確、嫻熟，操作輕、快。護士長要做到統籌安排，合理調配，在對病區進行全方位管理的同時，保證患者24 h不間斷的整體護理[4]。

2 護理管理

2.1 護理人員管理

2.1.1 工作職責制度化并建立行之有效的管理制度核素病房與其他的普通病房不同，除具備普通病房的制度外，還應根據專科特點及工作性質制定相應的規章制度，包括:放射性核素的訂購、簽收、保管和使用制度;注射室操作規則;儲源室安全管理制度;查對制度、工作場所的防護監測;放射性事故的應急處理制度、資料管理制度、放射性廢物的管理制度和核素的常規使用操作程序等。做到有制度可循、憑制度管理[5]。在核素病房工作的護理人員，應當具備專業的工作技能，要具備高度的責任心和良好的思想素質，嚴格執行醫療護理操作常規，認真落實各項規章制度，要做到在認真完成工作的同時又要保護了自身健康。以確保各項護理工作的質量和安全。

2.1.2 業務技能專業化核素病房工作的主要人員為護士，提高護理質量、預防醫療糾紛的關鍵就是護士的綜合素質。放射科應當以理論學習和實踐操作相結合的形式不斷鞏固和考核護士的綜合技能，通過定期組織繼續教育講座、專題講座和業務學習，集中組織護士反復進行空白預實驗操作，認真總結工作經驗從而提高護士操作熟練性。另外，科室內部也應定期對護士進行核素理論基礎知識、放射性防護的原則、核素治療的相關知識和放射性廢物處理等內容進行培訓。做到在保證配合核素治療質量的同時盡量縮短護士接觸放射性藥物的時間，提高給放射性藥物的速度，盡可能減少放射性元素對護士職業的損害。

2.1.3 服務患者人性化患者服用放射性藥物后，在核素病房內就已成為一個可移動的放射源，必定對病房環境及醫護人員造成一定影響。為了將污染程度降到最低，患者不應四處走動，應該規范管理病房內活動。因此，在防護病房內要盡可能的完善病房設施，為患者提供如電視、書籍、雜志、養植花草等必要的娛樂設施。為患者在特殊管理中提供人性化的服務[6]。

2.2 患者管理強化健康宣傳教育。做好宣教工作對于接受核素治療的患者尤為重要，醫護人員應當采取集中宣教和一對一講解相結合的方式進行，在患者治療前，護士應當將病房管理制度、疾病的相關知識、核素治療前后的注意事項以及治療后可能出現的并發癥向患者講解清楚，對于核素的治療原理，射線的防護知識進行反復強化，以消除患者的顧慮，以便更好地配合核素介入治療[7]。同時患者本人或家屬在核素治療前簽署知情同意書，以便更好地配合我們治療和護理。

2.3 病房管理病房的管理模式要根據患者接受放射性核素治療劑量的大小和種類來決定。對甲狀腺癌以及131I治療劑量大于1.11 GBq(30 mCi)的患者實行全封閉式管理模式。患者應入住單人病房，以減少患者之間輻射作用的危害。服用放射性藥物4 d后，醫護人員通過對講系統和電視監視系統了解患者病情，同時做好心理護理和健康宣教工作[8]。嚴禁家屬探視及陪護，并對患者給予良好的生活照顧。將患者的體液及排泄物妥善管理好，避免放射性污染。

3 小結

核素防護病房的建立和加強護理管理，可以使患者得到全面性、系統性和規范性治療與護理，護理人員要加強對核素知識的認識，能夠切實做到人性化為患者服務，有助于促進患者的康復及護士職業的防護。

[1]譚海波，張榮銀，劉軼.核醫學科病房的建設與管理[J].中華核醫學雜志，2004，24(2):124.

[2]張桂敏.DSA室應用放射性核素的防護與護理管理[J].介入放射學雜志，2009，18(9):711-712.

[3]趙堯賢，吳壽明，宣志強，等.放射性核素治療工作場所設計及放射防護措施評價分析[J].中國輻射衛生，2010，19(4):420-421.

[4]王光琳，鞠海兵，袁榮國，等.18F-脫氧核糖核酸PET檢查中護士手部受照劑量監測[J].護理學報，2007，14(1):63-64.

[5]王光琳，洪愉，曹娟，等.人性化護理在核醫學科的運用[J].西南國防醫藥，2011，21(8):895-896.

[6]王光琳，馬黎明，陳翼，等.核素防護病房的建立與護理管理[J].解放軍護理雜志，2008，25(10B):62-63.

[7]王光琳，馬黎明，李江城，等.放射性核素病房的護理體會[J].西南軍醫，2007，9(3):124.

[8]曹進進，張燕燕，張衛芳.甲亢患者永久性甲減的原因及其與131I治療的關系[J].中國醫學影像技術，2011，27(2):414-416.