針藥并用治療髖關節炎1例

吳玲,趙玉萍,張彥峰

?

針藥并用治療髖關節炎1例

吳玲1,趙玉萍1,張彥峰2

(1.甘肅省宕昌縣人民醫院康復科,甘肅 748500;2.甘肅省宕昌縣沙灣計劃生育服務所,甘肅 748500)

灸法;針藥并用;骨關節炎,髖關節;醫案

患者,男,23歲,于2010年7月16日就診。右髖關節疼痛3年余。10年前不慎跌傷,出現右髖關節疼痛,因疼痛不甚,未予治療,1星期后疼痛亦未發作。3年前外出打工,因住處潮濕,漸見右髖關節時有疼痛,或伴活動受限,走路跛行,經服止痛藥(具體用藥不詳)疼痛緩解,但陰雨天及勞累后疼痛加重,漸及頸、腰及右膝關節等部位出現疼痛,一年前諸癥加重,痛甚時需家人摻扶行走,于2009年6月9日在庫爾勒市人民醫院行雙髖關節CT示右側股骨頭周緣軟組織密度減低,右側髖關節間隙稍增寬;在巴州市人民醫院化驗RF(－),抗“O”(－),HCA-B27(－),經藥物治療(具體用藥不詳)疼痛雖緩解,但療效不甚理想,右髖關節仍疼痛劇烈,影響睡眠,右髖關節活動受限,走路跛行,生活受到嚴重影響。為求進一步治療,于2009年9月7日返家并到我院行雙髖關節CT示右髖關節外側緣少量積液,經藥物治療(具體用藥不詳),患部疼痛緩解而停藥,因患者未堅持治療,于2010年6月1日右髖關節疼痛劇烈,伴頸、腰及右膝關節僵硬疼痛,活動受限,走路跛行,行走時需家人摻扶,在石河子大學附一醫院化驗,ESR 8 mm/L,抗“O”(－),Rf(－),HCA-B27(－),仍予藥物治療(具體用藥不詳)1月余,但治療效果不甚理想,為求系統治療,患者于2010年7月16日再次返家在我科求治,并行雙髖關節CT示右側髖骨性關節炎可疑?不除外股骨頭無菌性壞死?ERS 6 mm/L,血常規未見明顯異常,結核菌素(－),就診時見右髖關節劇烈灼痛,伴頸項、腰背及右膝關節疼痛僵硬,被動體位,走路跛行,活動后疼痛加重,面色萎黃少華,神疲體倦,納眠差,舌淡苔白厚膩,脈弦滑,診斷為髖關節炎,辨證為風寒濕痹。治以除濕通絡,祛風散寒,治療取大椎、C5-6及C6-7夾脊穴,肝俞、膈俞、腎俞、大腸俞,右側環跳、秩邊、居髎、風市、梁丘、足三里、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘,股骨大轉子周圍圍刺,除環跳強刺激,使針感放射至下肢,居髎深刺使針感傳至腹股溝外,余穴常規針刺,手法平補平瀉,TDP局部照射,留針45 min。起針后施灸,取已備好的藥粉3 g(川烏、草烏、附子、延胡索等均等研末)和蒜泥拌成糊狀敷于患部一硬幣厚,上鋪艾炷數壯,連灸3壯,余穴清灸,灸后閃罐。取香丹注射液2 mL,鹿瓜多肽2 mL,夏天無注射液2 mL,維生素B121 mL注射液之混合液常規注入所選穴位,每次取6～8穴,隔日1次,針刺、穴注、艾灸同步進行,10次為1個療程,休3～5 d再行下一療程的治療。同時配合中藥陽和湯加減內服,處方用葛根18 g,威靈仙12 g,白芍18 g,桂枝10 g,炙麻黃5 g,細辛3 g,鹿角膠12 g,巴戟肉10 g,炙草10 g,生姜4片,大棗3枚,熟地30 g,炮山甲8 g,全蝎4 g,當歸10 g,仙茅8 g,仙靈脾8 g,牛膝10 g,川斷15 g。經治療2個月,患部疼痛未見發作,活動如常。4個月后隨訪,患者訴“疼痛未見發作,病已愈”。

按 髖關節疼痛屬中醫學“痹證”范疇,《類證治裁·痹證》:“諸痹……良由營衛先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝滯,久而成痹。”本例患者,因右側肢體有外傷史,未予治療,使瘀血內停,陰陽失調,正氣已虛,加之住處潮濕,風寒濕邪乘虛侵入,經絡阻滯,氣血運行不暢,故見右髖關節,頸、腰及右膝關節等部位疼痛,治以溫經散寒,祛風除濕,故取諸陽之會的大椎穴配大辛大熱之川草烏、附子,辛散走竄之艾葉,抗炎止痛之蒜泥、TDP局部照射等多種方法綜合運用,以共奏祛風散寒溫經止痛之效。根據“氣血同源”,“氣行則血行”之理,取肝俞以疏肝理氣,膈俞以活血化瘀,病久應益氣養血,扶正補腎,又“肝腎同源”,“腎主骨生髓”,久病入骨,故配以腎俞以補養肝腎,足三里與陰陵泉相配以健脾除濕,益氣養血;陽陵泉為筋會,懸鐘為髓會,加之與全蝎、炮山甲、鹿角膠等血肉有形之品相配,再配以局部穴位注射鹿瓜多肽、夏天無、香丹等藥以加強祛風除濕通絡止痛而治其本;圍刺配合局部取穴以治其標。諸法合用,以調和陰陽,終使陰平陽秘,疼痛止而病告愈。

吳玲(1966 - ),女,副主任醫師

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.417

2010-12-30

1005-0957(2011)06-0417-01