針灸治療類風濕關節炎的臨床研究進展

李連波,陳云飛

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針灸治療類風濕關節炎的臨床研究進展

李連波,陳云飛

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院中心實驗室,上海 200437)

針灸具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用,通過以上作用,針灸在治療類風濕關節炎方面顯示了一定的療效,其方法包括針刺、溫針、刺血、灸法、穴位注射等及綜合療法。現代醫學研究表明,針灸具有調節免疫功能、改善血液流變學和抑制自由基等作用機制。該文對上述研究進展做了綜述,并對該領域研究應注意的問題提出了一些見解。

針灸療法;關節炎,類風濕;綜述

類風濕關節炎又稱類風關(Rheumatoid arthri- tis,RA),是一種慢性進行性的自身免疫性疾病,以關節滑膜炎及對稱性、破壞性的關節病變為主要特征。RA的患病率在我國約為0.4%,全球為0.5%～1.0%[1]。本病屬中醫學“痹證”范疇,在文獻中又被描述為“尪痹”、“頑痹”、“歷節”、“痛風”、“骨槌風”等名稱[2]。目前尚無特效方法,其發病率、致殘率均很高,嚴重危害人民的健康。中醫治療RA在緩解疼痛、消除腫脹、改善活動受限、提高生存質量、降低毒副反應方面具有一定優勢,其中針灸療法因其安全、經濟、療效穩定而被廣泛應用于臨床[3]。現就近年來有關針灸治療RA的報道綜述如下,以期今后更好拓寬對此病的治療思路。

1 單純治療方法

1.1 毫針療法

尹百順等[4]主穴選大杼、肝俞、腎俞、膀胱俞、委中、昆侖、外關、風市、血海、太溪、三陰交。局部隨證加減治療RA62例,總有效率96.8%。何巍等[5]采用滯針法治療風寒濕阻型RA患者30例,治療2個療程后,治療組在各項臨床指標的觀察上獲得了更優于對照組的療效,尤其是對RF、壓痛關節數以及癥狀總積分的改善,與對照組比較差異具有非常顯著性意義(＜0.01)。主穴選風池、風府、風門、風市、腎俞、足三里、三陰交、內關、公孫。局部隨證加減治療RA64例,總有效率為90%。孟憲軍[6]以三池穴為主(曲池、風池、陽池),配合局部取穴治療類風濕關節炎40例,有效率達95%。梁松柏[7]采用子午流注針刺療法治療類風濕關節炎21例。上肢部病變于戊日庚申時瀉二間,庚日庚申時取商陽,壬日庚戌時取曲池,丁日庚子時取腕骨,丁日丙午時取中渚,己日戊辰時取支溝。病在下肢部于乙日戊寅時取丘墟,己日甲子時取陽輔,壬日壬寅時取至陰,丁日壬寅時取昆侖,并隨證配穴。治療每日1次,10次為1個療程,總有效率為95.2%。

1.2 穴位注射療法

段昭俠[8]選用當歸注射液或丹參注射液,上肢取肩髃、曲池、外關、合谷,下肢取環跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖,病處取病變局部經穴、經外奇穴或痛點,治療RA68例,總有效率為85.3%。韋嵩等[9]治療RA頑固性腫痛,于基礎治療上選用蛇毒注射液、利多卡因注射液行穴位注射治療RA32例,治療后癥狀及各項指標較治療前均明顯改善。

1.3 灸法

黃奎炎等[10]采用太乙雷火神針(乳香、沒藥、紅花、丁香、麝香、白芷、獨活、穿山甲、皂角刺、肉桂等藥研成細末,與艾絨卷制成神針)治療RA60例,總有效率為96.7%。牛俊明等[11]采用鋪灸法治療本病,取其強壯真元,調和陰陽,溫通氣血之功。治療時,脊柱正中常規消毒,涂蒜泥汁,撒上斑蝥粉、馬錢子粉、丁香粉、肉桂粉、生川烏粉、生草烏粉等,然后從大椎至腰俞穴鋪蒜泥1條,其上放置艾炷,讓其自然燒灼。鋪灸時間為暑夏三伏天或入冬三九天,治療RA60例,總有效率為96.6%。吳仕杰等[12]采用辛芥粉鋪灸治療類風濕關節炎82例,總有效率為95.1%。岳寶安等[13]采用長蛇灸治療類風濕關節炎172例,取督脈從大椎至腰俞穴,將自制藥餅厚鋪于大椎至腰俞施灸,總有效率為97.7%。

1.4 火針療法

王夕花等[14]采用火針療法,于三伏天深針多刺,取天應穴、夾脊穴、四肢小關節局部腧穴,共治療RA142例,臨床治愈64例,顯效39例。王永亮[15]采用埋線療法配合火針治療本病120例,主穴取風池、大杼、肝俞、腎俞、大腸俞,配穴取中脘、氣海、關元、足三里、環跳、陰陵泉、陽陵泉、八風、八邪等穴。7～15 d治療1次,5～l0次為1個療程。總有效率為97%。

1.5 溫針療法

張澤勝等[16]采用溫針治療RA48例,治愈率、總有效率分別為64.5%、95.8%。金永健[17]采用溫針治療RA28例,總有效率為85.9%。唐韜等[18]采用溫針治療RA58例,總有效率為96.6%。耿惠萍[19]采用溫針治療RA30例進行3個月臨床療效觀察,總有效率為100.0%。劉金芝等[20]采用溫針治療RA患者,選取關元、氣海、足三里、肝俞、腎俞、脾俞為主穴,配合局部選穴及循經取穴,總有效率為86.2%。

1.6 刺血療法

夏義仁等[21］采用刺血療法治療類風濕關節炎43例。上肢肩關節取肩髃、尺澤,肘關節取曲澤,腕關節取中渚、陽溪,指關節取八邪;下肢髖關節取環跳、委陽,膝關節取足三里、陰陵泉,踝關節取足背穴位,局部選取阿是穴。選取穴位及穴位周圍顯露的靜脈血管,局部常規消毒后,用消毒三棱針針刺放血,血止拔罐約2 min,用2%碘酒棉球消毒針孔,每星期刺血1次,治療4次為1個療程,可治療3個療程,總有效率為93.0%。

1.7 耳壓療法

鄭春雷[22]采用耳壓治療RA58例,耳廓常規消毒,找準穴位,取中藥王不留行籽,用0.5 cm×0.5 cm膠布黏貼于耳穴,并適當加壓。根據病變部位每次取穴4～5個,兩耳交替,隔日換貼1次,每日按壓耳穴3次,每次持續20 min,按壓時活動病變關節,90 d為1個療程。耳穴取指、腕、肩、肘、肩關節、趾、踝、膝、頸、骶腰椎、胸椎、頸椎、上耳背、中耳背、下耳背。結果臨床治愈9例,顯效32例,好轉13例,無效4例,總有效率為93.1%。

2 綜合治療方法

2.1 針刺、艾灸結合療法

孫伊平[23]采用以針刺為主并根據病情輔以刺絡與走罐等方法綜合治療RA35例。關節腫脹灼熱,用三棱針點刺局部出血加拔罐;久病氣血不足、肝腎虧虛在背部督脈腧穴及膀胱經背俞走罐以達到溫通督脈、振奮陽氣的作用。結果總有效率為88.6%。陳興華等[24]采用合谷刺配合化膿灸治療RA患者30例,總有效率為76.7%。高漢媛等[25]采用針刺加鋪灸治療類風濕關節炎53例,總有效率為94.3%。鐘祖健等[26]采用針灸方法治療類風濕關節炎112例,總有效率為87.5%,療效明顯優于對照組(＜0.05),并且,治療組能顯著改善類風濕關節炎患者關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間、雙手平均握力和關節疼痛強度,與治療前比較有顯著性差異(＜0.05)。吳家萍等[27]采用附子餅間接灸大椎、命門、肝俞、脾俞、腎俞,局部取穴溫針灸受累關節,隔日1次,治療5個月。結果針灸組總有效率為86.7%,且針灸組未見明顯不良反應。

2.2 針灸、拔罐結合療法

曲齊生等[28]采用溫針加拔罐療法治療40例RA患者,取華佗夾脊穴和肢體穴位,采用溫針,用皮膚針叩刺關節局部腫脹處至微滲血為度后,腫痛甚者,皮膚針叩刺后加拔罐治療,總有效率達87.5%。黃迪君[29]運用麥粒灸叩刺拔罐綜合療法治療活動性類風濕關節炎屢獲良效。

2.3 電針、藥物結合療法

劉累耕等[30]采用電針“指間穴”為主配合藥物頭孢噻肟鈉靜脈點滴及地塞米松片口服治療,并與單純電針及單純藥物對照組相比較,結束治療1年后觀察各組患者的遠期療效。電針配合藥物治療急性類風濕關節炎療效肯定確切,有穩定的遠期療效。程麗華[31]采用電針配合白芍總甙治療類風濕關節炎33例,治療組有效率為75.8%,對照組有效率48.4%,差異有統計學意義(＜0.05)。

2.4 針灸、中藥結合療法

劉麗等[32]采用毫針刺法配合中藥內服治療類風濕關節炎52例,并設單純內服中藥組34例作為對照組。結果針刺配合中藥內服治療組總有效率90.4%,對照組總有效率82.4%。治療組在總體療效、臨床癥狀及實驗室觀測指標的改善方面優于對照組。王慶國等[33]選用傣藥嗎碧色外敷、內服,并配合針灸治療痹證,經過1～4 個療程治療,總有效率為91.9%。張可欣[34]采用針灸配合中藥辨治類風濕關節炎108例,總有效率為86.1%。李紅等[35]采用針灸配合中藥治療類風濕關節炎156例,總有效率為90.9l%。徐麗華等[36]采用溫針配合風濕靈膠囊治療RA33例,對照組予口服甲氨喋呤及柳氮磺吡啶,治療90 d后觀察兩組療效。治療組有效率為84.8%,明顯高于對照組的61.8%(＜0.01)。

2.5 針灸、西藥結合療法

劉媛媛等[37]采用背部穴(肝俞、腎俞、膈俞、大杼、脾俞、命門)行溫針配合西藥治療類風濕關節炎30例,并隨機選擇30例以單純西藥治療作為對照組,進行療效比較。結果總有效率分別為96.7%、86.7%(＜0.05)。戚艷等[38]采用溫針配合藥物美洛昔康治療急性類風濕關節炎29例,治療3個月和6個月后總有效率分別為55.17%、66.67%。王素芳等[39]采用針灸配合西藥內服加肌肉注射治療RA38例,總有效率為97.4%。龐學豐等[40]采用針灸結合西藥甲氨喋呤、云克注射液治療老年類風濕關節炎46例,總有效率91.3%。田士松等[41]采用中西結合、針藥并用治療類風濕關節炎60例,臨床總有效率為90%。

2.6 其他結合療法

冷鈺玲等[42]采用穴位埋線加中藥治療RA48例,口服蛞痹沖劑為對照組(32例),治療組有效率為87.5%,對照組有效率為75%,差異有統計學意義(＜0.05)。劉和春[43]以針灸為主(基本穴取三陰交、陰陵泉、足三里)配合超短波、直流電藥物離子導入(烏頭或麻醉1號)、少量消炎鎮痛類藥物及心理療法對27例RA患者進行觀察,并于3～4年后對其生活情況進行殘疾評定,愈顯率占81.5%。謝立婭[44]采用針灸配合藥物穴位注射治療類風濕關節炎20例,總有效率為85.0%。王文娟等[45]采用針灸配合中藥汽療儀汽浴法治療類風濕關節炎85例,有效率為91.8%,療效滿意。

3 針灸治療RA機理探討

針灸具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用,治療RA療效確切,但有關其作用的現代醫學機制尚未完全明了。目前對針灸治療RA的機制認識主要有以下幾個方面。

3.1 消炎鎮痛

現代研究表明針灸治療類風濕關節炎的消炎鎮痛作用是通過調節人體自身的免疫功能,使人體內的鎮痛介質增加、減少炎癥介質的釋放而達到鎮痛的作用[46]。針刺消炎鎮痛作用主要通過三種途徑實現。其一,調節局部組織中炎癥介質至正常水平,緩解局部炎性反應病理過程,從而減輕炎癥介質對神經末梢的刺激通過消炎起到鎮痛作用。其二,增強皮質醇的分泌水平,發揮抗炎消腫作用。其三,直接作用于神經遞質,阻遏或調制信號的傳遞和感受,而起到鎮痛作用[47]。

3.2 調節免疫

實驗研究[48,49]表明,艾灸可以加快炎性反應灶局部血液循環,減少炎性滲出,并促進機體細胞免疫和體液免疫的功能,使白細胞功能活躍,增強單核巨噬細胞功能,從而改善組織營養,促使炎性滲出物吸收與消散,加速炎性化學介質的清除,從而使炎性反應病灶痊愈。也有學者們認為艾條作用機制更可能是溫熱效應、光的輻射效應、艾條的藥性及燃燒產物和氣味等多種因素的綜合作用[50]。

3.3 其他作用

針刺不但可通過神經-免疫-內分泌網絡[51]調節機體免疫功能,達到扶正的目的,而且可以降低血液高黏滯、高凝狀態,從而改善血液流變學和微循環,最終達到活血化瘀、消腫止痛的目的[52],還可減少氧自由基、降低其終產物丙二醛(MDA)含量,增加超氧化物歧化酶(SOD)的活力,清除自由基,改善體內自由基代謝的失衡,起到消炎、抗氧化和細胞保護作用[53]。

總之,針灸治療RA的中醫學機制主要在于其疏通經絡,調和氣血,祛風除濕,活血消腫的作用,同時針灸是通過對機體的全面調節依靠內因的變化而起作用,無任何副反應,可作為長期治療RA的一種方法[54]。

4 小結與展望

類風濕關節炎(RA)是以對稱性、進行性及侵蝕性的非化膿性炎癥為主的慢性全身性自身免疫疾病。其屬中醫學“痹證”范疇。正如《素問·痹論》中所論述的“所謂痹者,各以其時,重感于風寒濕之氣也。”《靈樞·經脈》:“經脈者,所以決死生,處百病,調虛實,不可不通。”針刺采取對一定腧穴的刺激通過經絡的傳輸傳導作用,激發經氣調整臟腑氣血的功能,調動人體內在的抗病能力,從而達到扶正祛邪、防治疾病的作用。

正虛邪實,寒熱錯雜是RA的病機特點,其病程纏綿,反復多變。現代醫學至今仍無理想的治療方法。中醫治療雖起效緩慢,但可久治而無弊,既重視整體調治(扶正),又重視局部治療(祛邪)。若病情嚴重者,尚可采取中西醫結合治療,以西藥控制病情,用針灸中藥逐步替代則能相得益彰,是提高療效的有效途徑。從目前來看,針灸可以作為治療類風濕關節炎的有效方法之一。現有臨床證據表明針灸聯合藥物治療RA療效優于單純藥物。針灸領域中的多種療法的聯合應用——針灸綜合療法,能更好地體現中醫特色,發揮多種療法結合治病的優勢,更好地提高臨床療效,減輕患者痛苦。近年來針灸在治療RA方面取得了令人矚目的進展,療效得到肯定,而且見效快,副反應小,患者易于接受,故在臨床上得到廣泛推廣應用。針灸治療RA除整體、局部與辨證循經取穴外,當注重分期予以治療,各期之中穴、法之選擇當有所側重,早期以健運脾胃為主,輔以局部針治;中晚期當以補益肝腎為主以防其變,在這一治療過程中,維護正氣當貫穿始終,在治法上應對灸法加以注意,辨證施治,更好地提高臨床療效。

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2011-02-20

李連波(1983 - ),男,2008級碩士生

陳云飛(1968 - ),男,研究員,博士,研究方向為針灸治療免疫相關疾病

1005-0957(2011)06-0423-04

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.423