論“以酸制甘”與糖尿病的中醫(yī)藥治療

楊 明 華

（浙江省中藥研究所，浙江省杭州市西溪路553號，310023）

理論研究

論“以酸制甘”與糖尿病的中醫(yī)藥治療

楊 明 華

（浙江省中藥研究所，浙江省杭州市西溪路553號，310023）

本文從中醫(yī)中藥的傳統(tǒng)理論出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥研究進(jìn)展，闡述“以酸制甘”法治療糖尿病的理論依據(jù)與臨床意義，以期為中醫(yī)藥防治糖尿病提供新的思路和方法。

糖尿病/中醫(yī)藥療法；以酸制甘

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是以高血糖為基本特征的慢性難治性終身性疾病，中醫(yī)稱之為消渴。糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢，已成為繼心血管和腫瘤之后，第三位威脅人類生命健康的疾病。我國醫(yī)藥工作者一直嘗試從中醫(yī)藥中發(fā)掘抗糖尿病之良藥，發(fā)現(xiàn)了許多具有降糖作用的中藥，有的已開發(fā)成中成藥。如何總結(jié)這些降糖中藥的共性規(guī)律，尋求開發(fā)更好的抗糖尿病中藥，是中醫(yī)藥工作者所面臨的挑戰(zhàn)與難題。

1 “酸能勝甘，酸能克甘”是中醫(yī)五行五味理論與中藥“四氣五味”學(xué)說的基本觀點(diǎn)

中醫(yī)五行五味理論認(rèn)為，各種性味的物質(zhì)之間具有相生而化，相克而制的關(guān)系。五味在疾病發(fā)生、發(fā)展、調(diào)治中具有重要作用，正如《金匱要略》中所說“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”。“酸入肝”（《靈樞·五味》），肝主疏泄，具有調(diào)暢全身氣機(jī)與情志活動的作用，其脈絡(luò)肺貫胃連心，維持脾升胃降的有序狀態(tài)，從而調(diào)暢水谷精微的生成疏布排泄。《素靈微蘊(yùn)·消渴解》云：“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木而不責(zé)肺金?！彼釣楦沃疚?，能補(bǔ)肝體，調(diào)肝用，使肝有所藏，肝木調(diào)達(dá)，則脾運(yùn)化健旺，腎氣化正常，進(jìn)而調(diào)控各臟腑功能和機(jī)體的新陳代謝。在中醫(yī)學(xué)中雖無胰這一概念，然其功能大體可歸入中醫(yī)之“脾”中。西醫(yī)之胰島，能分泌胰島素、胰高血糖素等，調(diào)節(jié)血液中葡萄糖的濃度；中醫(yī)之脾，主運(yùn)化，具有吸收、運(yùn)化、輸布水谷精微的功能。肝屬木，脾屬土；木克土，即肝能克脾。酸味中藥，通過補(bǔ)“肝”，進(jìn)而影響“脾“（即西醫(yī)之胰島），通過“脾”的運(yùn)化，消解消渴患者的高糖之“甘濁”狀態(tài)?！八釀俑省保ā端貑枴り庩枒?yīng)象大論》），酸能生津，酸甘化陰。因此，酸味藥可以克制和消除糖尿病患者體內(nèi)甘濁壅盛的狀態(tài)，減輕“高糖毒性”對機(jī)體的損傷。此為筆者結(jié)合中西醫(yī)理論對“酸勝甘，酸克甘”的詮釋。

2 “甘濁積聚”之高血糖，可用酸甘之藥攻而勝之

中醫(yī)認(rèn)為，以多飲、多食、多尿?yàn)樘攸c(diǎn)的消渴病，多由過食肥甘、少勞少動、過度安逸而致。如《內(nèi)經(jīng)》云：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄案蕽岱e聚”是糖尿病最基本的病理變化，或者說糖尿病患者的共同特征是高血糖，即具有超過正常人的血液葡萄糖濃度，它是各種癥狀和并發(fā)癥產(chǎn)生的主要病理生理基礎(chǔ)。葡萄糖為“甘（甜）味之物”，人體內(nèi)的葡萄糖，乃飲食精華之所化，輸布于臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，營養(yǎng)全身，2型糖尿病患者由于稟賦不足、過食肥甘、久坐少動等因素，體內(nèi)葡萄糖等甘味精微物質(zhì)不能充分利用而積滯為甘濁之邪，壅積于體內(nèi)成為糖尿病血糖、血脂升高和并發(fā)癥產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。作為體內(nèi)精微物質(zhì)之一的血糖，是人體正常生理活動的重要物質(zhì)，擔(dān)負(fù)重要的生理功能。對糖尿病患者而言，其機(jī)體代謝紊亂致血糖過高，此時(shí)過高之血糖，實(shí)則為內(nèi)生的病理性產(chǎn)物，表明體內(nèi)有甘濁之邪積聚。事實(shí)上，糖尿病患者多內(nèi)生肥甘，甘濁之邪雍盛于體內(nèi)，即西醫(yī)所說的血中葡萄糖過高，這種“甘濁之邪”積聚越多，也即血糖越高，意味著患者病情越重，危害越大。中醫(yī)五行五味理論認(rèn)為，酸能勝甘，酸能克甘。臨床上凡能消散化解此邪之物均能有效地防止消渴患者的三多一少之癥狀。如五味子、山茱萸等酸味中藥確能克制和消除糖尿病患者體內(nèi)甘濁雍盛的狀態(tài)，降低其血糖水平，改善其癥狀。

3 古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代研究及臨床均證實(shí)酸味中藥可治療糖尿病

綜觀古今文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，酸味中藥如五倍子、烏梅、山茱萸、五味子等確是中醫(yī)治療消渴病的常用高頻中藥；同時(shí)，現(xiàn)代研究及臨床表明，酸味中藥大多具有降血糖作用或抗糖尿病功效。《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇云：“渴欲飲水者，文蛤散主之?！蔽灞蹲?，異名文始，《本草圖經(jīng)》言其“生津液”，據(jù)現(xiàn)代文獻(xiàn)記載，五倍子有明顯降血糖作用，且所含輕酸有沉淀蛋白及抗菌作用，因糖尿病患者易并發(fā)腹瀉及多種細(xì)菌感染，所以五倍子對治療糖尿病及其合并癥有一定療效［1］?！盀趺吠琛背鲎浴秱摗?，用于治療肝熱證，現(xiàn)常被用于臨床治療糖尿病，療效顯著?，F(xiàn)代研究證明：烏梅、黃連、人參有降糖作用，桂枝可改善微循環(huán)，附子、細(xì)辛有鎮(zhèn)痛作用，干姜、蜀核能改善胃腸道功能［2］。另有文獻(xiàn)報(bào)道，烏梅茶可用于防治虛熱消渴型糖尿病。葉建紅［3］對中醫(yī)藥治療糖尿病的古今處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，其中酸味中藥五味子、山茱萸名列其中。選用山茱萸、五味子、山楂、烏梅等酸味中藥相須配伍，共奏滋肝陰、生胃津、斂肺氣的作用，符合糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，白芍、五味子、山茱萸、五倍子、烏梅、金櫻子、山楂、木瓜等酸味中藥確有降低血糖、消食化積、生津止渴及防治糖尿病并發(fā)癥的作用［4-10］。周亞兵等研究發(fā)現(xiàn)酸味中藥具有降低血糖、輕度刺激胰島素分泌、提高胰島素敏感性的作用，較之甘味和苦味中藥有明顯的治療優(yōu)勢；以“肝”為中心，發(fā)現(xiàn)酸味中藥可以恢復(fù)肝臟GCK活性，促進(jìn)肝糖原合成，提高外周組織對胰島素的敏感性［11］。這些結(jié)果顯示酸味復(fù)方以肝為主要靶器官，調(diào)節(jié)糖尿病大鼠糖代謝紊亂，減輕“甘濁壅盛”之狀態(tài)，科學(xué)地反映了“酸克甘”和“酸入肝”這一古老而有趣的中醫(yī)學(xué)說內(nèi)在的生理病理學(xué)聯(lián)系，指明了其在糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

4 “以酸制甘”學(xué)說留給我們的思考與啟示

“以酸制甘”學(xué)說是基于中醫(yī)的五行學(xué)說和中藥的四氣五味理論提出的。金代的張?jiān)匾罁?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論創(chuàng)造了“氣味厚薄寒熱陰陽升降圖”，由此掌握藥味之薄厚、氣之薄厚，即可明辨藥之陰陽、升降、浮沉之性，如黃連為味之厚者，陰中之陰，主清主瀉，為清熱瀉火之品。“氣味厚薄寒熱陰陽升降圖”運(yùn)用四氣五味將藥的升降浮沉與人體的氣機(jī)升降出入結(jié)合起來。糖尿病是一種代謝性疾病，和脾胃升降，脾的運(yùn)化、肝的疏泄密切相關(guān)，因此可根據(jù)藥物的四氣五味組方治療。推而廣之，可運(yùn)用到其他相關(guān)的代謝性疾病，是對中醫(yī)異病同治治則的靈活運(yùn)用，同時(shí)也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓。由此，我們還可聯(lián)想到《傷寒論》的“辛開苦降”之法，此法源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽應(yīng)象大論》首先提出了“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”的理論。仲景遵《內(nèi)經(jīng)》之原則，創(chuàng)立了以“半夏瀉心湯”為代表的諸多經(jīng)方，用于治療寒熱錯(cuò)雜的痞證，開創(chuàng)了辛開苦降法運(yùn)用于臨床的先河。辛開苦降法，溫脾清胃，補(bǔ)虛瀉實(shí)，陰陽并調(diào)，溫而不耗胃陰，寒而不傷脾陽，互制互濟(jì)，辛則溫脾化濕，消痞散結(jié)，苦則清胃中郁火，辛苦合用則泄郁火、化瘀滯，可治療由于脾虛胃熱引起的氣郁、濕濁、痰濁、瘀血等引起的糖尿病及其并發(fā)癥。

綜上所述，2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其并發(fā)癥，均與肝、脾胃氣機(jī)失調(diào)關(guān)系密切，“以酸制甘”和“辛開苦降”法治療糖尿病以中醫(yī)五行學(xué)說和中藥四氣五味理論為指導(dǎo)，通過調(diào)節(jié)人體氣機(jī)平衡來調(diào)整人體代謝功能，達(dá)到邪去正安之目的。這為防治糖尿病及其并發(fā)癥提供了新的思路和方法。

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（2010 -01 -26 收稿）

Containing Sweetness by Sour Taste and Diabetes Control

Yang Minghua
（Zhejiang Institute of Chinese Medicine，Add.：No.533，Xixi Road，Hangzhou，Post code：310023）

From the perspective of traditional TCM theory，in combination ofmodern TCM development，the author discussedmethod of“Containing sweetness by sour taste”for treatment of diabetes in theory and in application，exploring new way of thinking and methods for diabetes control and prevention.

Diabetes/Chinesemedical therapy；Containing sweetness by sour taste