周文泉治療帕金森病經驗

劉 方

（中國中醫科學院西苑醫院老年病科，海淀區西苑操場1號，100091）

周文泉治療帕金森病經驗

劉 方

（中國中醫科學院西苑醫院老年病科，海淀區西苑操場1號，100091）

帕金森病/中醫藥療法

帕金森病屬于中醫“顫證”范疇。周文泉教授是全國著名老中醫，他認為帕金森病具有靜止性震顫、肌強直的特點，應歸為“顫痙”之屬，“顫”指肢體震顫，“痙”指肌肉僵硬、不柔軟而言，臨床上可見患者就診時癥狀有以顫為主，以痙為主，或顫痙并存3型，主要病變臟腑涉及腎、肝、脾，病變部位在筋膜。結合老年人發病特點，本病為本虛標實之證，肝腎不足為發病之本，風、火、痰、瘀為致病之標。治療上均應攻補兼施，或邪實祛后，以補為主，長期堅持治療，緩緩圖之。

1 病機特點

1.1 肝腎不足是發病之本 《赤水玄珠》認為顫震“乃木火上盛，腎陰不充。下虛上實，實為痰火，虛則腎虛”，明確了肝腎虧虛是本病的病理基礎。本病多發于中老年人，年四十而陰氣自半，肝與腎關系極為密切，有“肝腎同源”之說。腎精虧虛，無以生髓，髓海不足，故動作遲緩、表情呆滯；腎陽不足，命門火衰，筋脈失于溫養，故可見肌肉僵直；腎陰虧虛，水不涵木，虛風內動，故見四肢震顫。腎虛水不涵木，肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動，震顫乃成。因此，本病的發生主要是由于臟氣虛衰，以肝腎不足為本。

1.2 痰瘀膠結是病情纏綿的病理基礎 痰瘀膠結是帕金森病病程中不容忽視而普遍存在的病理現象。年老臟腑衰弱致氣化無源，水運不暢，血失流暢，脈道澀滯乃成血瘀；脾失健運，不能運化水濕，聚濕生痰；津血同源，痰瘀互生內伏，引動肝風，筋脈失養，導致震顫。同時，老年人臟腑功能衰弱，無力抗邪，邪盛正虧，進而傷及肝腎，使本已虛弱的臟腑之氣進一步耗損，形成惡性循環，病情逐漸加重。中醫有“治風先治血，血行風自滅”之說，氣血的通暢與肢體功能的正常有著密切的關系。可見，痰瘀膠結是病情進展、難愈的病理基礎。

1.3 風氣內動，筋脈失養是病機核心 本病以震顫、強直為主癥，《證治準繩·顫振》云：“顫，搖也，振動也，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。”《素問·至真要大論》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝。”提示本病是為肝風內動之征。《素問·六節臟象論》曰：“肝者，罷極之本，…其充在筋。”《臨證偶拾》則明確指出：“震顫麻痹者，筋之病也，肝主筋，肝血充盈，才能淫氣于筋；筋之病故屬肝與血也。”可見，無論是肝陽化風，肝腎不足，還是氣血虧虛，痰瘀阻絡，只有延及筋脈，影響到筋脈的正常功能，其失卻自主活動的能力，才會產生震顫。因此，平肝熄風柔筋法在本病的治療中占重要地位，治療時應注意滋陰養血柔筋之品的應用。

1.4 脾臟虛弱也是發病關鍵 《脾胃論》云：“脾胃不足，為百病之始”。“脾主肌肉”，脾胃為后天之本，為氣血生化之源，年老脾氣虛弱，水谷運化乏源，氣血虧虛，肌肉失去濡養，導致肌肉僵直而失其柔韌；脾虛無力運化水濕，痰飲水濕停蓄，日久化熱引動肝風，震顫乃生。肝脾同居中焦，肝所藏之血賴于脾胃資生，脾胃虛弱，水谷精微無以生，肝陰不足，風陽內動，震顫作矣。同時，諸筋雖為肝主，然亦賴陽明之氣血的潤養，因陽明為水谷之海。在治療本病時，益氣健脾，護呵中州不可忽視。

1.5 陽氣不足亦與震顫關系密切 震顫麻痹病因與陽氣的不足有很大關系。《素問·生氣通天論》提出“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。年老久病，脾胃虛弱，氣血虧虛，血為陰，氣為陽，陽氣虛衰，不能布津液，行營血，則津凝為痰，血滯為瘀，頑痰瘀血膠結，臟腑氣機升降失常，筋脈失養，顫證作矣。筋脈之柔健，同樣依賴氣血的溫煦、濡養，陽氣不足，陰陽互根，陰必然受損，筋脈失養，四肢活動失靈活。

2 辨證分型

周師認為，帕金森病多纏綿難愈，如果固守于病程長短來劃分病期，反而不符合病情變化的規律，應根據帕金森病臨證的病情變化來區分，其大致可劃分為早、中、晚3期。帕金森早期以平肝熄風為主；中期豁痰化瘀以治標，滋補肝腎以治本；晚期以補氣養血，補腎生髓治其損。

2.1 早期——肝風內動證 本型多見手足震顫，筋脈拘緊，動作笨拙，或伴有耳鳴，多夢，記憶力減退，腰膝酸軟，肢體麻木，舌體瘦小，舌質暗紅，脈細弦或沉細弦。治法：鎮肝熄風，舒筋止顫。方藥：鎮肝熄風湯加減，基本方如下：川牛膝、懷牛膝各15g，生磁石30g，生龍骨、生牡蠣各30g，生龜甲15g，白芍15g，玄參12g，天冬12g，川楝子12g，生麥芽15g，茵陳12g，全蝎10g，僵蠶12g，甘草10g。

2.2 中期

2.2.1 痰熱生風 《丹溪心法·中風》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風。”本型多見神呆懶動，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體震顫尚能自制，活動緩慢，胸脘痞滿，口干或多汗，頭暈或頭沉，咯痰色黃，納呆，夜眠多夢，小便短赤，大便秘結，舌質紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈象細數或弦滑。治法：清化痰熱，熄風通絡。方藥：導痰湯化裁（基礎方：半夏12g，膽南星10g，枳實12g，茯苓15g，天麻12g，鉤藤15g，木瓜12g，全蝎10g，僵蠶12g，蜈蚣2條）或羚羊鉤藤湯化裁（基礎方：水牛角15g代替羚羊角，鉤藤15g，川貝母12g，生地黃12g，白芍15g，茯苓15g，竹茹12g，半夏12g，膽南星10g，枳實12g，石菖蒲10g，全蝎10g，僵蠶12g，蜈蚣2條）。

2.2.2 氣滯血瘀 癥見肢體抖動不已，言語不清，肢體麻木，情緒急躁，郁怒加重，活動后可減輕，舌質暗，脈細澀。治法：行氣活血，通絡止顫。方藥：血府逐瘀湯化裁（基礎方：川芎12g，當歸12g，生地黃12g，紅花12g，桃仁12g，赤芍12g，枳殼12g，柴胡15g，香附12g，川牛膝15g，郁金12g，僵蠶12g，全蝎10g）或身痛逐瘀湯化裁（基礎方：川牛膝15g，地龍15g，秦艽12g，香附12g，川芎12g，當歸12g，紅花12g，桃仁12g，沒藥10g，五靈脂10g，郁金12g，蜈蚣2條）。

2.3 晚期

2.3.1 髓海不足 臨床患者多頭搖肢顫，頭暈目眩，耳鳴健忘，寤寐顛倒，重則神呆，語無倫次，舌淡胖大，苔薄白，脈沉弦無力，或弦細緊。治法：填精益髓，柔筋止顫。方藥：大定風珠化裁。基本方：白芍15g，生龜甲15g，阿膠12g，熟地黃12g，麻子仁20g，五味子10g，生牡蠣15g，知母12g，麥冬12g，鱉甲12g，全蝎10g，僵蠶12g，炙甘草10g，雞子黃1枚。

2.3.2 腎陽虛衰 臨證患者癥見四肢僵直，或顫動不已，表情淡漠，心情抑郁，怕冷，腰酸，耳鳴，手足發涼，夜間加重，舌下絡脈青紫，舌淡或暗淡，脈沉細。治法：溫補腎陽，熄風活絡。方藥：地黃飲子化裁。基礎方：山茱萸12g，石斛12g，麥冬12g，五味子10g，石菖蒲10g，遠志12g，肉蓯蓉15g，肉桂10g，制附片10g，巴戟天12g，全蝎10g，僵蠶12g。

2.3.3 氣血兩虛 《難經》云：“氣主煦之，血主濡之。”本型多見神呆懶言，面色少華，肢體震顫，程度較重，項背及肢體強直，行動遲緩，行走不穩，動則氣短乏力，頭暈眼花，自汗，動則尤甚，心悸健忘，皮脂外溢或口角流涎，舌質胖，邊有齒痕，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈細無力或沉細。治法：益氣養血，柔筋熄風。方藥：大補黃芪湯加減。基本方：黃芪30g，黨參30g，炒白術12g，茯苓15g，川芎12g，當歸12g，熟地黃12g，山茱萸12g，五味子10g，肉蓯蓉12g，肉桂10g，防風10g，珍珠母15g。

3 典型病例

患者某，男，73歲，2009年10月12日初診。自2008年起雙手不自主抖動，肢體僵硬，面容淡漠，在北京某三甲醫院診斷為“帕金森病”，堅持服用美多巴，癥狀未見減輕，并有加重趨勢。就診時患者頭部及雙手不自主抖動，靜止時明顯，情緒激動時加重，動作笨拙，腰酸膝軟，語音低，口干，納可，多夢，大便干，苔薄白質暗紅，脈沉細。病由腎精虧虛，水不涵木，肝腎不足，筋脈失養所致。中醫診斷：顫證，證屬肝腎陰虛、虛風內動。西醫診斷：帕金森病。治宜益腎養肝，熄風通絡。處方：炙龜甲12g，川牛膝、懷牛膝各15g，生龍骨、生牡蠣各30g，代赭石12g，白芍15g，玄參12g，川楝子12g，全蝎12g，蜈蚣1條，僵蠶12g，地龍15g，天麻12g，鉤藤15g，黃芪30g。水煎服。并以此為基礎方，隨癥加減治療3月余，肢體震顫及僵直較前逐漸緩解，睡眠好轉。以后繼續中藥治療，現病情穩定。

按：《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”顫證屬風象，與肝有關，然有虛實之別。本例患者，觀其脈癥，雙手不自主震顫，腰膝酸軟，乏力，舌暗紅，脈弦細，乃肝腎不足，風陽內動，擾動筋脈所致。故治以補益肝腎，潛攝熄風為主，守法出入，終獲良效。方中以鎮肝熄風湯滋陰潛陽，鎮肝熄風；配伍天麻、鉤藤加強柔筋平肝熄風之力，全蝎、蜈蚣、僵蠶搜風通絡，黃芪益氣固本。全方共奏鎮肝熄風、滋陰潛陽、舒筋止顫之功。周師認為帕金森病的病程無不與風密切相關，故臨床對各證型的治療均可在辨證的基礎上配合熄風之法，應適當選用蟲類藥，例如白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍以熄風定顫，搜風通絡，但蟲類藥多溫燥走竄，易耗氣傷陰，用時宜酌情選用，并注意應用時間不宜過長。

4 體會

顫證病程纏綿，病機復雜，臨證須仔細辨析，治療應循序漸進。治療過程中，變證較多，相互兼夾，須采取相應的治療措施，靈活辨證，不必受證型治法的限制。治療本病應本著“急則治其標，緩則治其本”的原則。若震顫明顯、風象顯著者，治宜熄風止顫為主；震顫不顯者，須以補虛為要，調理脾胃以助后天之本，使氣血得養，則標證自除。同時，后期治療調補貴在守方，切忌因病情好轉而停藥，使病情倒退而前功盡棄。

（2010 -06 -22 收稿）