烏梅丸聯(lián)合滋陰生血膠囊治療骨髓增生異常綜合征1例

仇 毅 王永瑞 黃 飛 黃衍強(qiáng)

（山東省淄博延強(qiáng)醫(yī)院，山東省淄博市淄川開發(fā)區(qū)建設(shè)路688號，255100）

烏梅丸聯(lián)合滋陰生血膠囊治療骨髓增生異常綜合征1例

仇 毅 王永瑞 黃 飛 黃衍強(qiáng)

（山東省淄博延強(qiáng)醫(yī)院，山東省淄博市淄川開發(fā)區(qū)建設(shè)路688號，255100）

骨髓增生異常綜合征/中醫(yī)藥療法；烏梅丸；滋陰生血膠囊

烏梅丸出自《傷寒論》的厥陰病篇，附原文338條之下，主治蛔厥，又主治久瀉久痢，近代臨床醫(yī)家用之治療各種疑難雜病屢見報(bào)導(dǎo)。滋陰生血膠囊為我院院內(nèi)制劑（魯藥制字Z03020030047），主要成分有黃芪、生地黃、阿膠、牛黃等，功效為益氣養(yǎng)陰，涼血解毒，用來治療骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等血液病。我們在臨床中曾用烏梅丸聯(lián)合滋陰生血膠囊治療骨髓增生異常綜合征患者1例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者某，男，59歲，2004年6月因頭暈乏力10天入住山東省某醫(yī)院，血常規(guī)檢查示：WBC4.1×109/L、HGB130g/L、PLT46×109/L。骨髓檢查示：骨髓增生明顯活躍，粒系增生活躍，原始細(xì)胞3%，部分細(xì)胞有核畸形，紅系中晚幼明顯增高，確診為骨髓增生異常綜合征難治性貧血（MDS-RA）。西醫(yī)予以康力龍、維甲酸、強(qiáng)的松等藥物治療，效果不佳，血象呈下降趨勢，且副作用明顯，必須定期輸注紅細(xì)胞與血小板維持正常生活，間或服用養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥，效果不佳，2009年5月23日查血常規(guī)：WBC1.5×109/L、HGB35g/L、PLT2× 109/L，故來我院尋求中醫(yī)藥治療。

初診2009年5月27日，癥見乏力頭暈，口干口渴，心慌胸悶，惡心嘔吐，面色晦暗，食欲不振，飲冷即腹痛腹瀉，肛門有下墜感，牙齦出血，舌淡白苔薄黃，脈弦細(xì)滑。證屬胃熱腸寒，寒熱錯(cuò)雜，可用烏梅丸加味，方藥如下：烏梅15g，細(xì)辛3g，干姜6g，炮附子10g（先煎），桂枝5g，川椒3g，黃連10g，黃柏5g，白芍10g，黨參12g，淫羊藿15g，菟絲子15g，地骨皮10g，鹿角膠6g（烊化），7劑，水煎服。滋陰生血膠囊每次6粒，每日3次，堅(jiān)持服用。

2009年6月7日二診，服上方效欠佳，癥狀基本同前，上方辨證用方無誤，考慮應(yīng)與淫羊藿、菟絲子、地骨皮、鹿角膠有關(guān)，致使方中寒熱不均，故將上4味去之，續(xù)用5劑。2009年6月14日三診，訴服上方諸癥減輕，腹瀉已止，舌淡苔薄黃，脈弦滑，較前有力，得知仲景之方用藥精當(dāng)，不可隨意增減。上方續(xù)服7劑。2009年6月23日五診，查血常規(guī)：WBC1.8×109/L、HGB60g/L、PLT4×109/L，訴服上方效佳，但感風(fēng)寒之邪，咳嗽，又因食生冷致腹瀉如水，腸鳴便溏，牙齦出血加重，舌淡苔白薄黃，脈浮弦緩，此為寒重于熱，脾陽不足，上方加干姜至8g以溫補(bǔ)脾陽，加肉桂6g以補(bǔ)火助陽，加仙鶴草30g以收斂止血。2009年7月12日七診，服上方效佳，腹瀉止，納可，但牙齦出血不易止住，舌淡白苔白薄黃，脈弦細(xì)有力，因桂枝傷陰動血，故去桂枝，加肉桂至8g，續(xù)服。

2009年9月10日九診，訴自服我院藥物后輸血間期逐漸延長，至今已有60多天未再輸血，近期未再出現(xiàn)腹瀉腹痛癥狀，納可，牙齦偶爾出血但可自行止住，未訴其他異常。查血常規(guī)示：WBC1.9×109/L、HGB67g/L、PLT12×109/L，血象較前好轉(zhuǎn)，雖仍較正常值偏低，但一直未見感染、出血不止等異常情況。囑上方堅(jiān)持服用，以鞏固療效，后隨訪6個(gè)月，未曾輸血，病情、血象一直保持穩(wěn)定。

2 討論

骨髓增生異常綜合征（Myelodysplastic Syndrome，MDS）是一組起源于造血髓系定向干細(xì)胞或多能干細(xì)胞的異質(zhì)性克隆性疾患，主要特征是無效造血和高危演變?yōu)榧毙运柘蛋籽。R床表現(xiàn)為造血細(xì)胞在質(zhì)和量上出現(xiàn)不同程度的異常變化。一般中醫(yī)治療多從養(yǎng)血健脾、補(bǔ)腎填髓、涼血止血考慮，脾屬太陰，腎屬少陰。本案患者患MDS-RA治療多年而病情逐漸加重，后期出現(xiàn)久瀉不愈，且癥狀寒熱錯(cuò)雜，邪氣已從太陰、少陰傳至厥陰，當(dāng)從厥陰論治。厥陰又稱一陰，其臟腑體現(xiàn)于肝及心包。肝與心包均藏相火，為陰中有陽之臟，陰中之陽貴在敷布，貴在條達(dá)，貴在生生不息，因而方藥選用烏梅丸與滋陰生血膠囊。烏梅丸寒熱并用，使熱清寒解，肝氣條達(dá)，心包敷布，諸癥自消；滋陰生血膠囊益氣養(yǎng)陰以助少陽生發(fā)之氣血，涼血解毒以清少陽被郁之火熱。諸藥合用，使陰陽互生，少陽之氣得以條達(dá)，生生不息，而敷布于機(jī)體，陰得陽之溫煦，陽得陰之資助，陽氣漸旺氣血始生，用藥后患者癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，血象回升，并且不再依靠輸血維持生命。

（2010 -05 -24 收稿）