高健生治療Meige綜合征2例

李素毅 指導：高健生

（中國中醫科學院眼科醫院，北京市石景山區魯谷路9號，100040）

高健生治療Meige綜合征2例

李素毅 指導：高健生

（中國中醫科學院眼科醫院，北京市石景山區魯谷路9號，100040）

Meige綜合征/中醫藥療法；@高健生

Meige綜合征又稱眼瞼痙攣-口下頜張力障礙綜合征，是一種合并有口及顏面部張力障礙的眼瞼痙攣綜合征。雖然此病發病率低，但隨著病情發展約12%的患者變為功能性盲，且常因影響正常的社會活動而引起心理障礙甚至抑郁［1］。西醫目前對本病除用肉毒素外，尚無有效治療方法。肉毒素在體內可以積累，不能大量反復注射，只能暫時緩解癥狀，不能從根本上治愈本病。高健生老師用中醫理論治療本病2例取得了良好療效，現介紹如下。

1 病案舉例

例1：患者某，男，50歲，2009年9月18日住院治療。患者雙瞼睜開無力、陣發性痙攣5個月，后癥狀逐漸加重至眼周、口周不自主抽動，生氣或勞累后加重。外院確診為Meige綜合征后多方治療無明顯療效。癥見：雙眼瞼、口周陣發性痙攣，不能自控，精神集中時加重，偶感舌尖麻木，無眼紅、眼疼、頭疼、頭暈等不適，納食可，夜寐差，二便調，舌淡紅，苔黃，根部膩，脈弦滑。高老師辨證為：血虛生風、肝郁化火。治以益氣升陽、疏肝解郁。處方：柴胡10g，當歸10g，炒白術10g，茯神10g，炙甘草6g，牡丹皮10g，炒梔子10g，生黃芪50g，生曬參10g，黃柏10g，蔓荊子10g，炒白芍30g，升麻10g，葛根20g，全蝎6g，生龍骨（先煎）30g、生牡蠣（先煎）30g。7劑，日1劑。眼瞼痙攣明顯減輕。原方加蜈蚣4條以增加祛風之功效。14劑，日1劑。癥狀繼續好轉。后因勞累病情反復，痙攣頻率增加，面部癥狀加重，搖頭弄舌，口水多，體力下降，眠差，有時盜汗。調整處方如下：柴胡10g，當歸10g，炒白芍30g，生曬參6g（另泡），炒黃柏6g，生黃芪30g，蟬蛻15g，僵蠶15g，制附子3g，山茱萸15g，阿膠12g，姜黃10g，熟大黃6g，炒知母6g，仙鶴草30g。又用7劑后癥狀明顯好轉，口周抽動、搖頭弄舌及眼瞼痙攣均減輕，繼續服用14劑后癥狀基本消失，出院。8個月后電話隨訪，患者眼瞼痙攣及面部抽動無復發。

按：患者為老年男性，雙眼瞼陣發性痙攣、口周不自主抽動，生氣或勞累后加重，為肝郁脾虛之證。肝氣郁結而化火則寐差，脾虛則清陽不升，陰血不能濡養肌肉，使眼周、口周痙攣，舌淡紅，苔黃，根部膩，脈弦滑為象。用丹梔逍遙散清肝解郁，益氣聰明湯升陽舉陷。加全蝎、蜈蚣祛風；生龍骨、生牡蠣、茯神平肝潛陽、安神寧心。后患者因勞累而復發，治則重在補虛、清熱、祛風、溫通經絡。用阿膠、山茱萸、仙鶴草以增加滋陰養血補肝腎之效；熟大黃、知母、黃柏、姜黃清熱解毒、滋陰散結通絡；附子溫通，既有益火生土之功又可防知母、黃柏等涼遏之弊；蟬蛻、僵蠶疏肝清熱祛風。證治對應則顯效。

例2：患者某，男，45歲，干部，2010年5月10日初診。患者雙瞼陣發性痙攣，嘴不自主抽動4個月，伴眼部干澀不爽。與人交談及開會時加重，注意力轉移時減輕。在西醫院確診后無有效治療。納眠及二便正常，稍有乏力，舌稍紅，苔薄白，脈緩細。高老師辨證為：氣血虧虛。氣虛則清陽不升，血虛則不能濡養肌肉。治以益氣升陽、養血通絡。處方：生黃芪40g，黨參10g，炙甘草10g，蔓荊子10g，川烏6g，炒黃柏10g，炒白芍30g，蜈蚣3條，全蝎6g，雞血藤20g，升麻15g，炒梔子6g。7劑，每日1劑。二診時癥狀明顯改善。效不更方僅加連翹10g，7劑，每日1劑。三診時病情進一步好轉，口周抽動基本消失，眼瞼痙攣亦基本緩解。原方加蛇蛻3g，服7劑后痊愈。3個月后電話隨訪，患者情況穩定，無病情反復。

按：患者因思慮重、飲食不節而傷脾，且中年男性肝火旺盛，肝乘脾土，脾虛氣弱，氣血不足，筋肉失養故見瞼面部肌肉馳張失常。舌稍紅、苔薄白、脈緩細為氣血虧虛之癥。用益氣聰明湯健脾和胃、平肝滋陽，加蜈蚣、全蝎、天麻止痙祛風；炒黃柏、炒梔子清熱瀉火解毒；川烏補火益土、溫通經絡；連翹清熱散結；蛇蛻通絡以加祛風止痙作用，得以痊愈。

比較以上2病例，前者肝脾同病致血虛生風、肝郁化火，后者為脾病為主使氣血虧虛、清陽不升，均與脾虛有關。用益氣聰明湯為主方健脾益氣升陽，根據癥狀組方，適當用清熱藥及祛風藥，均收到了良好的療效。可見，脾虛中氣不足，筋肉失養，馳張失調是本病的主要病機，治療當從健脾益氣營血入手。

2 討論

Meige綜合征是以眼瞼痙攣為主要表現并合并有口面部肌肉抽動的一種疾病。多發于中老年人，癥狀可波及頸部及軀干肌肉群。許多患者伴有眼干澀、異物感、畏光等不適。緊張、精神及情緒壓力增大時病情加重，不能自控，從而影響患者參與社會活動。病因尚不明確，一般認為可能與腦基底核病變有關。西醫治療一般給予抗多巴胺受體類藥物及抗抑郁藥物口服，但療效不理想。近年來多用肉毒桿菌A型毒素局部肌肉注射治療，藥物作用可持續2～4個月。嚴重患者因需反復注射往往不能耐受。對以上兩種治療仍無效的也可行手術切除全部或部分眼輪匝肌，但并發癥多，療效亦不肯定［2］。總之，對該病的治療較棘手。

在中醫學中該病歸屬于“胞輪陣跳”“目瞤”范疇。多因肝血不足，血虛生風或久病過勞傷及心脾，氣血不足，筋肉失養所致［3］。《證治準繩·雜病·七竅門》曰：“屬肝脾二經絡牽振之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不順，非純風也。”《審視瑤函·卷四》曰：“陰血內榮，則虛風自息矣。”究其本均為氣血虧虛所致。脾為氣血精生化之源，主肌肉。眼上下瞼為肉輪，為脾之精氣所養，脾虛則清陽之氣不升，眼瞼馳張功能失調。益氣聰明湯為李東垣所創益氣升陽舉陷治療目病大法中的代表方藥之一：以人參、黃芪溫補與甘草調和脾胃以大益元氣而補氣虛；升麻、蔓荊子升發，能入陽明，鼓舞清陽之氣上行入頭目；白芍斂陰和血，黃柏補腎生水，二者共用平肝滋腎。此方使人中氣足，清陽上升則九竅通利，耳聰目明。高老師選用益氣聰明湯加清熱解毒及祛風藥物做到標本兼治，故收到良好療效；而且得當地運用了眼科不輕易用的附子、烏頭等溫陽之品以補火益土、溫通經絡。總觀其治法正是益氣升陽法的靈活運用。

［1］Roy W.Beck，M.D.，Craig H.Smith，M.D.著（陳蕾主譯）.神經眼科學-病例導引式［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：237.

［2］Neil R.Miller著（張曉君，魏文斌譯）.精編臨床神經眼科學［M］.北京：北京科學技術出版社，2009：546.

［3］張起會.眼科良方［M］.北京：北京科學技術出版社，2003：407.

（2010 -09 -13 收稿）