張錫純?nèi)箽鈾C理論探析

馮 新 格

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院南匯分院中醫(yī)科，上海市南匯區(qū)惠南鎮(zhèn)拱為路2800號，201300）

張錫純?nèi)箽鈾C理論探析

馮 新 格

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院南匯分院中醫(yī)科，上海市南匯區(qū)惠南鎮(zhèn)拱為路2800號，201300）

三焦氣機；張錫純

張錫純（1860-1933）是近代著名的醫(yī)家。他不僅具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，而且對中醫(yī)理論也有所創(chuàng)新。他深研《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理，對人身的氣機升降認識比較深入，他提出大氣理論，對三焦之氣作了詳細的闡述。其理論思想均體現(xiàn)在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中。

氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。他認為：“人之一身，皆氣之所撐懸也。此氣在下焦為元氣，在中焦為中氣，在上焦為大氣，區(qū)域雖分，而實一氣貫之”。

元氣乃先天之氣。他在《元氣詮》篇（第五期第一卷）中詳細地論述了元氣的產(chǎn)生部位、作用、病理、治療方法等。從部位上講，張氏認為元氣存于下焦的氣海，為先天之氣。“人之始生也，胚胎初結(jié)，中間以動氣，似有脂膜繞護，乃先天資始之氣，既氣海中之元氣也”。并進一步說明此氣海在臍下，外當(dāng)氣海穴，藏先天之氣。元氣本于先天，而實成于后天。“蓋人之元氣，根基于腎，萌芽于肝，培養(yǎng)于脾，積貯于胸中為大氣以斡旋全身”。故其功用有先天和后天之分。“元氣在先天，來源有自，故輸其有余，與督任之脈常通以融貫全身，為十月養(yǎng)胎之用，故功用在于能施。元氣在后天，來源既息，故保其所得，與督任之脈不通而坐鎮(zhèn)中宮（以全身論氣海當(dāng)為中宮），握百年壽命之根，其功用在于能斂。”其病理表現(xiàn)為元氣衰憊欲脫，分為上脫、下脫。他認為元氣之脫由于肝，故若遇元氣之衰憊欲渙散者，宜保護以收斂之品，以助其吸攝之力。凡救元氣之脫，必重用山茱萸120g，或兼用龍骨、牡蠣之類，而以補氣之藥輔之。上脫，宜輔以人參、代赭石；若陰虛不能系陽，更宜加熟地黃、生山藥以滋陰。下脫者，宜輔以人參、黃芪；若下焦泄瀉不止，更宜加白術(shù)以止瀉。

先天之氣有賴于后天之氣的補益。后天之氣中最重要的要屬大氣和中氣。

大氣為上焦呼吸之氣。“有其氣本于先天，而實成于后天，其于全身至切之關(guān)系，有與元氣同其緊要者，胸中大氣是也”。張氏在升陷湯方解篇（第三期第四卷）和《大氣詮》篇（第五期第一卷）中竭力發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》中的理論，明確提出并詳細地闡述了大氣理論，論述了大氣的部位、作用、病理和證治等。他首創(chuàng)“大氣下陷”的病名。他明確提出大氣即胸中之氣，即宗氣。他引證《內(nèi)經(jīng)》多篇的論述，認為從部位上講，大氣是積于胸中之氣，即《內(nèi)經(jīng)》所謂之宗氣。從來源講，大氣是以元氣為根本，以水谷之氣為補助。從功能上分，大氣是司肺呼吸之氣，能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機；且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。其病理表現(xiàn)為：大氣虛或大氣下陷。其表現(xiàn)種種不一。主要癥狀為：呼吸短氣，努力呼吸似喘，胸中滿悶，常常哈欠等。大氣一虛，呼吸既覺不利，而且肢體酸懶，精神昏聵，腦力心思為之頓減。若其氣虛而且陷，或下陷過甚，其人即呼吸頓停，昏然罔覺。大氣下陷的呼吸短氣，為氣不上達，非喘者的氣不下降。對于大氣下陷，特創(chuàng)立了升陷湯1個主方和3個變方，并附載治愈案例達20余則。

中氣是中焦脾胃水谷之氣，即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”張氏引黃坤載語認為：“人之中氣，左右回旋，脾主升清，胃主降濁。在下之氣不可一刻而不升，在上之氣不可一刻而不降。一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆。濁氣上逆，則嘔呃痰飲皆作，一切驚悸、眩暈、吐呃、咳喘、心痞、脅脹、膈噎、反胃種種諸病于是生焉。……血原于臟而統(tǒng)于經(jīng)，升于肝而降于肺。肝脾不升，則血病下陷，肺胃不降，則血病上逆。”脾胃升清降濁和運化水谷，是氣血生化之源和氣機升降的樞紐。脾胃功能失調(diào)可引起氣血紊亂導(dǎo)致各種疾病。在治療方面，張氏自創(chuàng)了許多方劑。如因熱而胃氣上逆，張氏自創(chuàng)寒降湯、鎮(zhèn)逆湯、薯蕷夏粥等，重用代赭石、半夏等。因寒而胃氣不降者，用干姜、半夏等，如溫降湯。中氣下陷，泄瀉日久等，可仿補中益氣湯之意，于升陷湯中，去知母加白術(shù)。

張錫純關(guān)于三焦之氣的論述是其氣機升降學(xué)術(shù)思想中重要的一部分。他對三焦之氣理論的闡發(fā)及大氣下陷病證的詳述對我們臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義，值得我們學(xué)習(xí)。

（2010 -05 -31 收稿）