《辨證錄》男科學術思想探討

王 紹 印

（山東省淄博市臨淄區齊都醫院，山東省淄博市臨淄區大順路123號，255400）

《辨證錄》男科學術思想探討

王 紹 印

（山東省淄博市臨淄區齊都醫院，山東省淄博市臨淄區大順路123號，255400）

男性不育/中醫藥療法；陳士鐸；《辨證錄》

清代名醫陳士鐸所著《辨證錄》，全書共十四卷，一百二十六門，包括傷寒、雜病等各科，載證七百七十六則，其證候分析，病機闡述，立法處方，遵古訓而不拘其法，師古法而不泥其方。展閱數過，別具心裁。其中“種嗣門”著重闡述了多種常見男科病癥的病因、病機及立法處方，對于指導現今男科臨床有較高的實際意義。陳氏在“種嗣門”中所闡述導致“無子”的男科病癥可以歸納為陽痿、早泄、精液異常以及發育異常等幾種情況，現試對陳氏男科學術思想探討如下。

1 陽痿

1.1 陽事全然不能舉者，多因肝郁所致 陳氏認為：子有欲行房事而陽事全然不能舉者，多因心肝二氣郁滯導致，而非因命門火衰。因為“火性炎上，歡愉則火氣大發，憂愁則火氣不揚，木喜條達，悠揚則木氣直而不屈，抑郁則木氣抑而不伸”。當人們處在坎坷之中，憂愁之時，心欲怡悅而不能，肝氣郁而不得伸，日久則陽痿不振，故而不能生子。雖然所處境況難以改變，但是心氣可舒，肝氣可順，使火得炎上之性，木得條達之性，則陽事可舉，房事可行，可以有子矣。方用忘憂散：白術，茯神，遠志，柴胡，郁金，白芍，當歸，巴戟天，陳皮，白芥子，神曲，麥冬，牡丹皮。水煎服。

當今社會，人們生活水平提高，身體素質增強，從形體上看，羸瘦虛弱者已不多見，但是隨著競爭意識增強，生活節奏加快，所愿不遂，情志致病者日益增多。若心氣不舒，肝郁氣滯，失于疏泄，則可見陽痿、胸悶不舒、煩躁易怒等癥狀。西醫所言男性神經（功能）性陽痿，即是多由這種原因造成。治病求本，根據其根本原因，對臨床上眾多經辨證因肝郁所導致的陽痿患者，采取疏肝理氣、清心解郁之法，參考陳氏忘憂散之用藥，臨床效果頗佳。

1.2 陽事半途先痿者，多因五臟真氣不足 陳氏認為：“男子有交感之時，陽事不堅，半途而痿者，非為命門之火衰，實為陽氣之大虛。”因命門原有之火氣由五臟后天真氣所生，世人多因五臟受損導致五臟真氣不足，命門之火無所助，故致陽痿。治之可以“但補其脾腎之氣”，即可使五臟之氣自生，五臟氣旺則命門之火自旺。方用助氣仙丹：人參，黃芪，當歸，茯苓，白術，補骨脂，杜仲，山藥。水煎服。

命門火衰可致半途而痿，然而命門火衰多因五臟真氣不足，無以濟助，而致使命門之火無以為繼，故半途而痿。治療必補五臟之氣，然腎為先天之本，腎氣是人身陽氣之根本，腎氣旺，則可推動五臟氣旺；脾為后天之本，主運化，乃氣血生化之源，通過健脾益氣，則可使五臟得以后天精氣滋養。脾腎之氣旺，則五臟之氣自旺，命門之火得助源，則無半途而痿之虞。在進行臨床治療的同時，必須讓患者節制房事，而且應有堅持2個月左右時間的耐心，不可急于求成，欲速則不達。據報道，許多患者長期服用“偉哥”等速效壯陽藥，可導致永久失明、心臟驟停或其他肝腎損害的發生，所以，切不可圖一時之快，飲鴆止渴。

2 精液異常

2.1 精少 陳氏認為：精液數量少多因先天不足所導致，而并非腎水不足，也有后天所致者，如過于勞累，過思勞心，多食傷胃都能耗精。陳氏認為此證亦可通過益精填髓之法治之。傳秘方生髓育麟丹：人參，山茱萸，熟地黃，桑椹，鹿茸，龜膠，魚鰾，菟絲子，山藥，當歸，麥冬，北五味子，肉蓯蓉，人胞，柏子仁，枸杞子，各為細末，蜜搗為丸，服3個月可使精多陽堅，可以種子矣。陳氏言此方“妙在純用填精益髓之味，無金石之犯，可以久服無害，不但可以種子，兼可益壽延年。”

精液稀少者，多因先天不足或者后天勞傷所致，對此種患者，通過滋補腎水之法收效甚微，而應通過益精填髓之法，多用血肉有情之品，可使腎精充足，精液量得以增多。此癥，臨床多見于一些加工或過食香辛食品的人員，其精液量少，甚至無精。對這類患者，切不可用金石及大熱傷精等辛溫燥熱之品，更損其精。應大補腎精，堅持守方久服3～6個月以上，不可半途而廢。

2.2 精熱 “男子有精力旺盛，房事持久，但泄精時，猶如熱湯澆入子宮者，婦人受驚，必不會懷孕”。似宜瀉火之有余，而火不可瀉，瀉之必傷胃氣，反而沒有了生氣，更難有子矣。當“補其腎中之水，使水旺而火自平”。方用平火散：熟地黃，玄參，麥冬，生地黃，牡丹皮，山藥，金釵石斛，沙參，水煎服，連服10劑則精不過熱，可以受胎有子矣。此方補陰而無大寒之虞，瀉火而有生陰之妙，自獲退炎之益。不必用知母、黃柏等大苦大寒之藥以求奏效。

臨床上，許多男性免疫性不育，男性抗精子抗體，以及男性衣原體、支原體感染患者可參考陳氏“精熱”癥辨證論治。其患者精液檢查多見精子活動力差，液化不良，辨證多屬于濕熱下注、陰虛火旺。在遣方用藥時不可過用知母、黃柏等大苦大寒之藥直瀉其熱，而應“壯水之主，以治陽光”，通過補其腎水之法，使水旺而火自平。且必讓患者禁煙戒酒，忌食辛辣。

2.3 精寒 同精熱相反，有“男子泄精之時，寒氣逼人者，亦難得子。”其病機“不在于命門火衰，而在于心包之火不能相助。因為命門之火生于下，必需心包之上火相濟，上下相資，溫和之氣充溢于骨髓之中，才會在泄精之時，生氣精溫”。如果“命門有火氣以興陽，而心包無火以濟水，則命門之氣散，無以溫精。所以治之不應助命門之火，而應益心包之焰，則精寒得治，受胎可成矣”。方用溫精毓子丹：人參，肉桂，五味子，菟絲子，白術，黃芪，當歸，遠志，炒酸棗仁，山茱萸，鹿茸，肉蓯蓉，補骨脂，茯神，柏子仁，砂仁，肉果，各為末，蜜為丸，每日酒送一兩，服一料后，精變為溫矣。此方雖助心包之焰，仍是益命門之氣，二火同溫，陽春遍體，豈有不生子之理。

“冰寒之地，寸草不生”，過于寒涼則毫無生機，此雖多喻指女性宮寒不孕，男性亦是如此。臨床可見男性精液液化不良甚至不液化，精子活動力降低等，而見不育者。辨證治之，當助心包之火，益命門之氣，二火同溫，則可使男性精液液化良好。驗之臨床效佳。

2.4 精稀 陳氏認為：男子有身體肥大者，必多痰涎，往往不能生子，因為“精中帶濕，留入子宮而仍出也。”精必貴純，濕氣雜于其中，則胎多不育，即子成形，生來必夭殤，不能長壽。凡人飲食，原該化精而不化痰，然多痰之人，飲食雖化為精，而濕多難化，乘精氣入腎之時，亦同群共入，正以遍身俱是痰氣，腎欲避濕而不能也。濕既入腎，則是精非精粹之精。治法必須化痰為先。但是徒消其痰，而痰不易化，因為“痰之生，本于腎氣之寒，痰之多，本于胃氣之弱，胃為腎之關門，胃氣先弱，不能為腎關其門，腎宮又寒，內少真火之運用，則力難爍干濕氣，水泛為痰。”故治痰必當治腎胃之二經，健其胃氣而痰可化，補其腎氣而痰可消矣。方用宜男化育丹：人參，山藥，半夏，白術，芡實，熟地黃，茯苓，薏苡仁，白芥子，肉桂，訶黎勒，益智仁，肉豆蔻，水煎服，服4劑而痰少，服1個月盡除。此方三分補腎，七分健胃，因胃強能分消水氣，則無濕入腎，腎氣溫，足以運用，即使有水濕之氣入腎，“自能分消于二竅，則精成為純粹之精，生子乃必然之理也”。

臨床多見肥胖不育之人，查精液多見7～10mL，精液稀薄，精子密度低等癥，考慮其多恣食肥膩，運動量少，多痰濕為患，辨證治療當從胃腎論治。胃為腎之關，胃氣弱，則痰濕難化，隨精氣共同入腎。腎氣虛，則入腎之痰濕難消。治療當補胃腎之氣，則痰濕無生之源，更有腎氣可消，痰濕去而精純。此類患者應節制飲食，少食肥膩，加強運動減肥，作為輔助治療，亦屬重要。

2.5 精子質量差 陳氏認為：有些男子面色痿黃，不能生子者，“血少之故也”。“即使成子，必多干瘦，多患疾病，這并非小兒飲食不慎，而是父精之虧所致。”因此，父者血少，應當急補其血。方用當歸補血湯：黃芪，當歸，熟地黃。陳氏之所以不用四物湯者，以其全是補血，而不補氣，此方陳氏用當歸為君，黃芪為臣，佐以熟地黃滋陰，是重在補血，輕在補氣，以氣生血，而非血以助氣，氣血兩旺，根深固本，無子者可易得子也。

此即從優生優育來講，為父者如果身體素質較差，其精子質量也差，則其所生子女身體健康狀況亦多不佳。從遺傳學角度來講，新生兒容易患多種先天性疾患。此類患者辨證多屬血少，當補其血，因氣能生血，故而氣血同補，氣血兩旺，則可易得佳子矣。

3 陰莖短小

男子有天生陽物細小而致無子者，亦可治也。陰器為筋之余，又屬宗筋之會，“肝氣旺而宗筋伸，肝氣虛而宗筋縮，肝氣寒則陰器縮，肝氣熱則陰器伸”，欲使小者增大，需補其肝。然而腎為肝之母，心為肝之子，補肝而不補其腎，則肝之氣無所生，補肝而不補其心，則肝之氣有所耗，皆不能助肝以伸其筋，助筋以壯其勢，故必“三經同補，始獲其驗”。方用奪天丹：龍骨，驢腎，人參，當歸，白芍，補骨脂，菟絲子，杜仲，白術，鹿茸，山藥末炒五味子，熟地黃，山茱萸，黃芪，附子，茯苓，柏子仁，砂仁，地龍各為細末，將驢腎汁同搗，蜜制為丸。“服一月即見效，含胎易甚。”

臨床此類情況屬先天發育不良，較為少見。但陳氏所述為此類患者提供了手術以外的一種可供考慮的選擇。

陳氏著述，其理、法、方、藥結合密切，突出辨證論治的精髓，思路嚴謹，語言通俗易懂，道理深入淺出，每每令人翻然領悟，拍案叫絕。用之臨床多有效驗。然讀其文，必是仁者見仁，智者見智，現拋出一家之言，且為引玉之磚。

（2009 -07 -06 收稿）