綜合針刺療法治療偏頭痛40例

費新明,劉麗艷

(1.甘肅省武山縣人民醫院,甘肅 741300;2.甘肅中醫學院,蘭州 730000)

綜合針刺療法治療偏頭痛40例

費新明1,劉麗艷2

(1.甘肅省武山縣人民醫院,甘肅 741300;2.甘肅中醫學院,蘭州 730000)

【關鍵詞】偏頭痛;針刺;埋針;腕踝針

偏頭痛是一間斷性反復發作的、以一側頭痛為特征的搏動性頭痛疾病。發作持續4～72 h,15%～20%患者伴有先兆。偏頭痛以女性多見,發病高峰是25～55歲,嚴重影響患者的學習、工作和生活。2009年6月至2010年6月,筆者采用綜合針刺療法治療偏頭痛40例,現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例偏頭痛患者均來自我院門診及住院患者,其中男18例,女22例;年齡最小18歲,最大65歲;病程最短12個月,最長30年。

1.2 診斷標準

參照國家藥品監督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中偏頭痛的證候診斷標準和2004年國際頭痛學會(IHS)制定的“頭痛疾患的國際分類”(International Classification of Headache Disorders,ICHD-2)[2]中無先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡≤65歲(發病年齡小于50歲);②符合無先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標準;③近3個月,每月發作次數≥2次;④有1年以上偏頭痛史。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②腦血管病、高血壓或局部疾病所致的偏頭痛;③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病,精神病患者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 體針

主穴取百會、風池、外關、合谷。肝陽頭痛加太沖、太溪、俠溪;痰濁頭痛加中脘、豐隆、陰陵泉;瘀血頭痛加膈俞、血海;腎虛頭痛加太溪、腎俞;氣血虧虛頭痛加足三里、三陰交。患者取仰臥位,腧穴局部常規消毒,頭部用長25 mm毫針采用平刺法刺入所選穴位并快速提插捻轉;體針采用長25～50 mm毫針,針刺得氣后,根據病證的虛實不同采用補法、瀉法或平補平瀉法。留針30 min,每隔10 min行針1次,每天治療1次。

2.2 腕踝針

體針結束后,給予腕踝針治療。依據患者疼痛所在部位,遵照左病取左,右病取右;上病取上,下病取下的選取原則,前額痛取上1、上2;側頭痛取上3、上4;后枕痛取上5、上6;巔頂痛取上1、上6。進針點常規消毒后,醫者持長40 mm毫針,令針尖與皮膚呈30°夾角快速刺入皮下,將針循縱軸沿皮下表淺進針約1.2寸。針后不要求有任何感覺,若有疼痛或酸、麻、困、脹等針感,則將針緩慢退至針尖達皮下,酌情糾正后再將針刺入,最后用膠布固定針柄,無需行針,留針2 h。針尖方向“趨向病所”。

2.3 皮內針

腕踝針治療結束后,給予皮內針治療。取雙側風池、阿是穴,耳穴選取心、神門、腦干。穴位常規消毒后,醫者用鑷子挾住撳釘式皮內針針圈,對準腧穴,直刺撳入,然后用膠布固定。每次留針24 h,在留針期間,每隔4 h用手按壓埋針2 min,以加強刺激。

每星期治療5 d,中間休息2 d,共治療4星期。在治療4星期后統計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

患者在治療前、治療4星期后分別進行積分法評分[3]。

①頭痛發作的次數。每月發作5次以上計6分;3～4次計4分;2次以下計2分。②頭痛發作時的程度。發作時須臥床計6分;影響工作計4分;不影響工作計2分。③每次頭痛持續時間。持續2 d以上計6分;12 h至2 d計4分;小于12 h計2分。④頭痛發作時,是否伴以下癥狀?伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上計3分;伴2項計2分;伴1項計1分。

3.2 療效標準

參照國家藥品監督管理局2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中的療效標準。采用尼莫地平法計算療效指數,療效指數=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

臨床痊愈 疼痛消失或基本消失,療效指數≥90%。

顯效 疼痛明顯改善,療效指數≥60%但＜90%。有效 疼痛好轉,療效指數≥20%但＜60%。無效 疼痛無明顯改善,療效指數＜20%。

3.3 治療結果

40例患者經治療4星期后痊愈11例,顯效16例,有效9例,無效4例,總有效率為90%。

4 討論

偏頭痛是一種常見、多發的神經內科疾病,發病機理至今仍未完全明了。現代醫學認為由于顱外、顱內血管相繼劇烈擴張、血流淤滯;或腦功能紊亂;或三叉神經末端釋放化學物質使頭顱局部炎性反應和血管舒張等一種或多種因素共同導致偏頭痛發作。

偏頭痛屬中醫學“首風”、“頭風”、“偏頭風”、“厥頭痛”等范圍。中醫學認為,頭為諸陽之會,清陽之腑,凡五臟之精華,六腑清陽之氣皆上注于頭。外感六淫之邪,上犯巔頂,邪氣稽留,阻遏清陽;或內傷諸疾,導致氣滯血瘀或痰濁阻絡,腦失所養,腦脈拘急,均可發生偏頭痛。

目前西醫治療偏頭痛多采用一些對血管控制和鎮痛的藥物,但這些藥物存在不同程度毒副反應,且價格昂貴,使患者難以接受。傳統針灸治療偏頭痛具有良好的臨床療效[4-7],但也存在止痛時間短,療程比較長等不足。

綜合針刺療法是導師李菊蓮副教授在《內經·素問》治療疼痛性疾病“靜以久留”的思想指導下,在臨床實踐中總結出的一種治療頑固性疼痛性疾病的針刺治療方法。即依次對患者給予常規針刺、腕踝針、皮內針治療,具有治療時間逐漸延長,刺激量逐漸減少的特點,使患者易于接受。該療法在治療中采取長時間留針,使針刺刺激的時間延長,可以更好地激發經氣,祛除邪氣,從而大大加強了調節疏通經絡的作用。綜合針刺療法治療偏頭痛,具有止痛迅速、作用持久、不易復發等特點,取得了較好的臨床療效。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:105.

[2]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders[M]. 2004, 24:Supplement 1.

[3]孫增華,楊玉金.偏頭痛診斷、療效評定標準意見[J].中風與神經疾病雜志,1995,12(2):110.

[4]CHEN Lei. Treatment of 30 Cases of Migraine by Mind-regulating Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):16-18.

[5]CHEN Ze-lin. Clinical Observation on Treatment of Migraine with Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):19-21.

[6]HU Wei-qiong. Observations on the Effect of Tuina plus Acupuncture foe Cervical Migraine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(4):50-52.

[7]SUN Pei-hua. Clinical Observations on the Treatment of Migraine by Acupuncture plus Auricular Plaster Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):35-38.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.258

文章編號:1005-0957(2011)04-0258-02

收稿日期2010-10-20

作者簡介:費新明(1970 - ),男,主治醫師,碩士

通信作者:劉麗艷(1978 - ),女,2008級碩士生