盆腔膿腫 31例診治報告

陜西省渭南市中心醫院婦產科(渭南 714000) 雷 紅 尚鐵燕

盆腔膿腫 31例診治報告

陜西省渭南市中心醫院婦產科(渭南 714000) 雷 紅 尚鐵燕

盆腔炎是指女性生殖道及周圍組織的一組感染性疾病,多發生于性活躍期,有月經的婦女,初潮前、未婚及絕經后婦女很少發生盆腔炎癥。盆腔炎癥治療不及時易發生盆腔膿腫,尤其是絕經時間長的老年婦女,因宮頸萎縮,管道狹窄致引流不暢易發生盆腔膿腫,且近年來發病率有明顯上升趨勢。我院于 2000年 6月至2010年6月收治盆腔膿腫 31例,現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組收治盆腔膿腫患者31例,年齡最小 20歲,最大的 72歲,其中20～ 45歲23例,45歲以上 8例,平均 39歲。 有孕產史的 29例,多產史 (≥ 3次)15例。

2 臨床表現 本組 31例中近期有發熱病史的27例 ,其中 T 37.5～ 38℃ 7例 ,38～ 39℃12例, ＞39℃8例,合并有下腹痛的 26例,陰道不規則出血 19例,白帶增多29例,頭暈乏力 9例,婦科檢查發現盆腔包塊31例,大小不等,卵園型,活動度差。并發子宮穿孔、腹膜炎、低位腸梗阻 1例,節育環嵌頓 5例,并發闌尾周圍膿腫 3例,陰道出血、貧血 15例。

3 實驗室檢查 白帶常規異常15例,霉菌性陰道炎 11例,滴蟲性陰道炎 4例,腫瘤系列異常 10例,正常 21例 ,其中 9例血清 CA125升高 ,最高 309.7kU/L、最低39.7 kU/L(正常值 ＜35kU/L),鐵蛋白異常1例。支原體感染 15例,衣原體感染 3例,血糖異常 3例,結核菌素試驗(+)1例,血沉100mm/h。病理檢查:22例提示化膿性壞死組織及脂肪組織,3例提示間質性子宮肌炎,慢性宮頸炎,雙側輸卵管炎等,3例提示卵巢膿腫,3例提示慢性闌尾炎。 31例患者均行 B型超聲檢查,提示子宮增大 12例,盆腔包塊最大的 12cm×10cm×10cm,最小的 6 cm×4 cm×4cm。

4 治療及結果 本組31例中,行全子宮+雙輸卵管切除術3例,盆腔膿腫切開引流術22例,闌尾切除+闌尾周圍膿腫清除術 3例,同時行盆腔膿腫清理+宮腔引流術 6例,附件切除術 3例,單純宮腔引流術 3例,后穹隆切開引流術3例。術后給予頭孢類及抗厭氧菌的抗生素治療,有藥敏試驗者按藥敏結果應用抗生素,部分患者配合中藥紅藤湯灌腸治療,31例全部治愈,住院時間 10～ 20d,腹部傷口愈合良好。

討 論

盆腔膿腫是由盆腔結締組織炎而來,急性結締組織炎未得到及時治療,可化膿形成盆腔膿腫。這種膿腫可局限于子宮的一側,也可局限于子宮雙側,膿液流入盆腔深部甚至可達直腸陰道隔中[1]。盆腔炎多發生于性活躍期、有月經的婦女,初潮前、絕經后及未婚女性中少見,本組有 20例發生于 20～ 45歲之間的女性,有月經,性生活正常,有慢性盆腔炎病史,但也有 11例為絕經后婦女(3例年齡＜45歲),其中絕經時間≥10年6例,最長 23年,這可能與絕經后宮頸管萎縮,管道狹窄,再加之子宮肌層萎縮變薄,輸卵管受阻,宮腔引流不暢而發生宮腔積膿,其中有 5例節育環嵌頓,6例均有宮頸粘連,所以對絕經后婦女應及時取出節育環,注意和預防宮頸粘連。對性活躍期婦女的盆腔炎要及時治療,尤其是早期的滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、宮頸炎,若治療不及時可逆行感染形成子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫,對老年患者的炎癥更要及時治療,注意個人衛生,增強體質,這些都可以避免本病的發生。

女性生殖系統炎癥多見,但因化膿性子宮肌炎、宮腔積膿導致自發性子宮穿孔的臨床罕見[2],本組病例中有 1例患者 62歲,絕經 15年,因陰道不規則出血伴下腹脹痛20d之主訴入院,孕 6產 6,有痛經史,無手術史,體質差,B超提示子宮如孕 3月大小,宮腔積膿、盆腔積液。入院體溫39.2°C,下腹壓痛(+),反跳痛 (+),血象 WBC23.3×109/L,LCR0.894,入院后行宮腔引流術,癥狀稍緩解,第 2天腹痛加劇,惡心、嘔吐、腹脹,因彌漫性腹膜炎,低位腸梗阻行剖腹探查術,術中發現子宮穿孔,腹腔大量膿液,行膿液引流術,并給予抗感染支持治療。這種病人住院早期自覺癥狀不明顯,常常以消化道癥狀表現,臨床上易誤診為消化道穿孔。若不及時治療常有生命危險。所以及時剖腹探查、早期診斷很重要,手術清除積膿,引流膿液控制病情發展,在有條件的情況下作膿液細菌培養加藥敏試驗,指導臨床用藥會獲得很好的結局。

盆腔膿腫的主要臨床表現為發熱,腹痛,異常陰道流血及盆腔包塊,常被誤診為子宮內膜癌、宮頸癌,因為子宮內膜癌、宮頸癌是一種多見于老年婦女的腫瘤,常表現為多種類型的子宮出血,陰道異常分泌物及腹痛等,若病變在子宮下段或侵入宮頸管時引流不暢,形成宮腔積膿;盆腔膿腫也被誤診為卵巢腫瘤。根據 B超、CT、宮腔鏡檢查及腫瘤系列化驗可以鑒別,所以詳細詢問病史很重要,綜合分析可得出正確診斷,對早期異常子宮出血的病人應及時做宮腔鏡檢查以便早期診斷、及時治療。盆腔膿腫易被誤診為婦科惡性腫瘤,所以腫瘤系列可幫助鑒別,本組中腫瘤系列異常的 10例,其中 9例血清 CA125水平升高,1例鐵蛋白異常,年齡均小于 40歲,因血清 CA125敏感性較高、特異性較低[3],所以只有50歲以上合并血清CA125水平升高的患者多考慮婦科腫瘤,50歲以下首先考慮炎癥,子宮內膜異位癥,其次為腫瘤。本組中患支原體感染15例,衣原體感染3例,血糖異常 3例,1例結核菌素試驗(+ ),血沉100mm/h。說明這些患者既往有隱性感染沒有及時治療,所以及時治療婦科炎癥很重要。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學 [M].北京:人民衛生出版社,2000:1223-1224.

[2] 劉 芳.老年宮腔積膿自發性子宮穿孔 1例[J].實用婦產科雜志,2009,25(7):426-427.

[3] 樂 杰.婦產科學 [M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2008:280-283.

子宮附件炎 /診斷 子宮附件炎 /治療

R711.33

A

1000-7377(2011)01-0114-02

(收稿:2010-05-20)