“一對一”幫教在護理繼續教育中的實踐與探索

張 媛 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院消化內科,湖北荊州434020)

隨著人們健康需求的不斷增加和變化,護理學科迅速發展。對于剛剛走出校門進入臨床工作環境的新護士來說,怎樣盡快地適應新環境,實現從學生到專業護理人員的角色轉變,勝任臨床護理工作,是各級護理管理者關注的問題 ,因為它關系到護理隊伍的建設、護理服務的質量和安全。護理繼續再教育是從護校畢業后,在崗的一種繼續學習,是護理基礎理論、基本技能的進一步提高,是醫療護理新技術、新知識學習提高的過程。

教師具備積極的職業態度是榜樣示范的基本條件[1],根據Hinshaw的專業角色適應過程模式[2],一個人的專業化過程可分為6個階段,第4個階段即角色模仿階段,其特點是學生按照觀察到的職業偶像的行為進行臨床實踐,而教師與學生之比為1∶1時對學生的角色模仿念頭及專業形象樹立十分有益,故臨床教學中應嚴格選拔帶教老師,且每位學生盡量有一名老師負責,在教學過程中做到言傳身教,將自身對護理職業的熱愛和執著追求的精神傳遞給學生,給學生施以潛移默化的影響[3]?？梢妰炐愕膸Ы汤蠋煂Φ湍曩Y護士的成長影響是非常大的,參與 “一對一”幫教的老師要具有以下條件:①熱愛護理工作,具有良好的護理專業態度和行為,對工作有高度的責任感,對病人和學生充滿愛心。②熱愛教學工作,為人師表,對所帶教的學生負責。③具有大專以上學歷,護師或主管護師職稱,能夠勝任本科的授課任務。④具有豐富的臨床工作經驗和嫻熟的專業技能,熟練掌握本專科的醫學護理基礎知識,護理操作正規熟練。⑤在臨床及教學工作中善于學習和總結,積極探索,不斷進取。我科從2005年9月起,著重從以下幾個方面來對新入科的護士進行 “一對一”的全方位的幫扶指導,并不斷地進行評價、反饋、改進,使護士迅速的成長,成為實用型人才。

1 幫 “德”

新加入護理隊伍的護士,年紀小,上進心強,對知識的渴求強烈,但對自己職責范圍不甚清楚,只知道 “打針、送藥”,對做一名好護士的概念還比較模糊。據近10年來統計,了解到20%左右的護士對自己是怎樣一個角色不甚清楚,17.2%的護士對自己從事的護理工作缺乏信心,有28.1%的護士有改行從事其它行業的傾向[4]。針對以上統計結果和現在的新護士思想活躍的特點,正確引導她們運用好這股熱情,上好第一節課是非常重要的。因此,對護士上崗前培訓尤為重要,要針對社會不良風氣的影響,消除護理人員不安心本職工作的思想。改善服務態度生硬、對病人不負責任的現象。教育新護士要時刻注意個人儀表端正、衣帽整齊,從小事上教育新護生嚴謹的工作態度,要全心全意地關心病人,使他們從內心真正熱愛護理工作,體會到護理工作的偉大和神圣。

2 幫 “才”

為了使低年資的護士們能盡快掌握過硬的專業知識和技能,勝任臨床工作,我科制訂了詳細的崗前培訓及 “一對一”幫教計劃和措施,對臨床常用護理操作進行逐項培訓考試,使其掌握臨床常見的基本技能和應急處理技巧。對于新入科的護士,以跟班學習為主,實行指導老師負責制,每周安排不同的內容,循序漸進的完成計劃中的內容。培訓期間必須認真學習,對所學知識進行總結回顧,學習要有筆記。1月到期后根據考試情況,合格者方能獨立上崗,不合格者或出現醫療糾紛、護理事故者退回護理部另行安排,其成績記入培訓手冊。

第1周:①了解科室概況及專業特點,使新護士減少陌生感,盡快進入角色。學習相關法律、核心制度、護理質量評價標準、崗位職責及標準,強化護士行為規范、文明用語、規范服務。②由護師以上職稱的護士進行 “一對一”帶教,重點在于實際操作技術、技能的培訓,其要點如下:擬任崗位的工作技能及工作方法、時間的運籌與管理、工作任務的達成率。③學習常用護理技術操作:注射法、靜脈輸液、靜脈留置針技術。

第2周:①學習常用急救儀器的使用和急救技術:吸氧、吸痰、心電監護、微泵使用。②學習護理文書書寫、消化介入疾病的一般護理常規、?？茩z查及健教知識。③進行院感知識及職業防護知識的培訓。

第3周:①學習三腔二囊管護理、消化道大出血搶救和中毒搶救流程及護理。②學習本科應急預案及公共安全應急流程。③學習微機知識,正確處理醫囑。

第4周:①考核基礎技術如靜脈留置針技術、吸氧、吸痰、心電監護、微泵使用。②考核三腔二囊管護理、消化道大出血搶救和中毒搶救流程及護理。③考核消化介入疾病的一般護理常規、?？茩z查及健教知識。完成一份?？谱o理病歷。④考核核心制度、崗位職責。將查對制度、交接班制度、分級護理制度、搶救工作制度、輸血查對制度等核心制度,作為每季質量檢查的必須內容落實到實際工作中去。

對于那些能獨立勝任本職工作,但工作不滿5年,經驗積累尚且不夠的低年資護士,仍然延續 “一對一幫教”,在工作和學習中進行答疑解惑并定期對其各方面進行評價與改進,以促進她們自身的完善和提高。①加強 “三基”訓練,每月進行基本技能和操作考核,對涉及的相關知識進行提問,每季度進行書面理論考試。②重視心理護理的學習:在科內開展專題講座,提高分析病人心理、緩解病人心理壓力的能力。③提高健康教育能力:實行分床位管理病人,了解管轄病人從入到出整個過程的治療、護理、健康教育,通過查看病歷,病人滿意度調查了解健教落實情況、護理文書書寫能力。④學習并掌握消化介入科常見疾病的治療及護理、常規消化疾病內鏡檢查治療及介入治療的護理,了解學科前沿知識。⑤加強急救技能和應變能力的培養,掌握吸氧、吸痰、心肺復蘇、心電監護以及本專科常見危重疾病的搶救流程和護理常規,掌握護理應急預案。⑥加強服務素質、溝通能力的培養。⑦學習撰寫論文的方法,年度完成護理心得1篇。⑧加強學歷學習,達到本科學歷。

3 幫 “能力”

書本上的知識遠不及現實中的情況復雜多變,新護士到臨床后即使具有了執業資格也會遇到許多從未遇到過而缺乏處理經驗的問題,比如突發事件的應急處理,包括醫護、護患溝通交流的技巧等。在這時如果不加以統一的學習、培訓,而完全靠自己去經歷、去積累,無疑會給她們的工作和精神帶來很大的困惑和壓力,也會嚴重影響醫院的醫療服務質量。所以,應鼓勵他們多參加院、科組織的各類學習以拓寬其知識面,開闊其視野,為在臨床工作中獨立處理和解決問題打下堅實的基礎。護理再教育對護理工作來說是一種終身的學習過程,是提高護理質量的重要保證。

4 重效果

實行月加強、季鞏固的考核辦法。月考核以基護、內護、急救、50項崗位技能內容為主。季考核除上述內容外,加職責、制度、法規、質控標準、院感知識、常規及健教內容等。

目標:三基理論考核成績≥80分達標,護理技術操作考核成績≥85分達標,護理技術操作合格率100%,護理急救技術合格率100%,成績記入學分登記簿,對考分在95分以上給予學分獎勵。同時實行老師-學生、學生-老師的雙向評價,好的發揚,不好的改進,不管是對學生還是帶教老師都起到了鞭策和督促的作用 (見表1、2)。

表1 帶教老師評價表

表2 低年資護士評價表

5 小 結

自2005年9月起開展 “一對一”幫教以來,共計帶教12名低年資護士 ,操作考試共計384人次,平均合格率96%。理論考試共計360人次,平均合格率91.6%。急救技能考試共計144人次,平均合格率93.6%。綜合能力考評合格率93.4%,患者對其服務的滿意度96%?？己瞬贿_標者經加強學習反復考核合格后方能獨立上崗,除1名不合格退回護理部外,其余11名均能很好的獨立完成本職工作,無大的糾紛及差錯事故發生。有些還能很好的協助護士長及質控組長開展管理工作,向護理骨干隊伍邁進。通過以上計劃及措施的實施,能有效的促使新護士隊伍迅速成長為一個有修養、有素質、有能力、能戰斗的集體,為臨床輸送德才兼備的實用型人才,為醫院護理事業的持續穩步快速發展準備好一個良性循環的后備梯隊。

[1]黃白樺,肖春秀.護理大專本科學生職業態度調查分析[J].護理學雜志,2003,18(9):662-663.

[2]邵文利,揚英華.護理本科生專業角色適應過程中存在的問題及對策[J].護士進修雜志,1997,12(1):27-29.

[3]彭銀英,史瑞芬,夏菱.本?？谱o生實習后職業認同感狀況調查 [J].護理學報,2009,16(24):21-23.

[4]張麗波,付巍,王立群.護理繼續教育與臨床應用 [J].黑龍江醫學,1999(6):47.