直腸癌術前腔內超聲分期與術后TNM分期比較

金愛蓮李志紅

1.吉林省延邊第二人民醫院電診科，吉林 延邊 133001;2.吉林省天橋嶺職工醫院外科，吉林 汪清 133204

直腸癌約占大腸癌的60% －75%，是常見的消化系統惡性腫瘤，近年來呈逐年上升的趨勢。直腸癌患者最初的檢查診斷為臨床提供術前腫瘤分期的重要信息，直腸癌的臨床分期指導臨床首次治療決策的選擇，包括手術的方式、切除范圍 (根治或姑息)以及是否推薦患者接受術前放、化療。

1 資料與方法

1.1 材料

2008年11月至2009年3月住院接受治療的直腸癌患者46例 (男27例，女19例)，年齡40－65(平均57.9)歲，全部病例做纖維結腸鏡活檢經病理證實，術前均未行放療和化療。儀器采用SIEMENS公司SEQUOIA512彩色超聲診斷儀，選擇經直腸腔內探頭。

1.2 方法

1.2.1 TRUS 檢查

全部患者均于當日檢查前行腸道準備，檢查時取左側臥位，下肢髖及膝均曲屈，或右髖及右膝曲屈，而左下肢微曲，使肛門暴露，將探頭外涂少量耦合劑，然后套上乳膠套，其外在涂上潤滑劑，囑患者深呼吸，將探頭緩慢插入肛門;觀察腫瘤的位置、腸壁層次、對周圍組織及臟器的浸潤情況探頭頻率為8MHz;淋巴結觀察距肛門15cm以內直腸腸周淋巴結腫大情況，記錄每例腸周淋巴結數目及大小，探頭頻率為7MHz.對距離較遠的區域則采用5.5MHz的頻率掃查［1］。46例TRUS顯示的淋巴結均位于腫瘤周圍或病變以上腸周。TRUS對直腸癌分期標準及對腫瘤浸潤周徑分級［2］:1期 (UT1):病變深度僅限于黏膜或黏膜下層;2期 (UT2):病變深入腸壁肌層;3期 (UT3):病變深入漿膜層或腸壁外膜 (直腸下段)達周圍脂肪組織;4期(UT4):病變侵入鄰近器管。

1.2.2 病理學檢查

46例均行全系膜直腸癌切除，病變下緣距肛門5～10cm。全部標本經用10%中性福爾馬林溶液固定，常規石蠟包埋，切片厚5um，行HE染色，光鏡下觀察，按IARC出版的WHO2000年《消化系統腫瘤病理學和遺傳學標》中結腸和直腸腫瘤診斷標準，進行腫瘤組織學分類和直腸腫瘤的TNM分類、分期。

1.3 統計學處理

利用STATA 11.0統計軟件進行統計學處理:對二種分期之間的比較，采用Kappa評價方法進行一致性分析;而對不同分期直腸腸癌判斷的準確性間差異，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理組織學診斷

46例直腸癌中高分化腺癌12例，中分化腺癌29例，低分化腺癌3例，粘液腺癌2例。

2.2 直腸癌術前TRUS T分期與術后病理T分期的比較

對術前TRUS T分期與術后病理T分期行一致性檢驗，結果表明兩者一致性較好差異，有統計學意義 (Kappa值=0.85，P=0.00)，超聲 T 分期總的診斷準確率為89.1%(41/46)，見下表1。

表1 直腸癌術前TRUS的T分期與術后病理T分期的比較

2.3 術前直腸癌TRUS與術后病理N分期的比較

TRUS對直腸癌N分期準確率為86.2%(25/29)，敏感性為92.6%(25/27)，特異性為 78.9%(15/19)，見下表2。

表2 直腸癌術前超聲分期與術后病理N分期的比較

2.4 術前TRUS分期與術后分期的比較 (Ⅰ期vsⅡ期或以上)

根據2002年AJCC頒布的直腸癌分期標準，術前TRUS檢查UT1UN0和UT2UN0患者術后病理檢查為pT1pN1和pT2pN1;而術前TRUS檢查為UT2UN1的二例病例，術后病理檢查為pT1pN0和pT2pN0。術前TRUS分期與術后分期對Ⅰ期和Ⅱ期或以上直腸癌判斷的準確性，經X2檢驗，p＞0.05，即術前直腸癌TRUS診斷評價與術后病理結果則無顯著性差異，見下表3。

表3 術前TRUS分期與術后病理分期的比較

3 討論

目前認為TRUS是進行直腸癌術前分期的最準確方法，通過評估癌腫局部浸潤深度和直腸周圍淋巴結的受累程度，為臨床選擇手術方式提供依據，而且根據腫瘤的分期及有無淋巴結的轉移，可以確定哪些患者需要考慮術前放療和或化療。TRUS亦可用于隨訪直腸癌切除術后的患者，以便早期發現局部復發。

TRUS對直腸癌腸壁浸潤情況可做出準確評估［3］，本組采用直腸腔內超聲結合彩色多普勒技術能較清晰地顯示腫瘤與腸壁及周圍臟器的關系。本組病例中EUS對直腸癌T分期的總準確率為89.1%(41/46)，由于超聲檢查存在動態的特性，很大程度直腸癌T分期主要在于辨認腫瘤的浸潤層次及鄰近臟器有無受累。

TRUS對直腸癌N分期的總準確率為65%－88%，有3%－25%分期過高和0－26%分期過低。本組病例N分期準確率為86.2%(25/29)，敏感性為92.6%(25/27)，特異性為78.9%(15/19)。正常的直腸周圍淋巴結通常不能被TRUS檢測到［4］，鑒定轉移性淋巴結的標準是淋巴結的回聲、邊界、直徑。炎癥性增大的淋巴結通常顯示高回聲，邊界不清。大部分回聲因為淋巴組織未發生改變而被折射，轉移性淋巴結已經被腫瘤組織取代，失去了正常的組織結構，因此超聲顯示低回聲，其回聲形成類似于原發腫瘤，多呈圓形，位于原發腫瘤附近。

TRUS檢查對直腸癌術前T分期和淋巴結轉移具有較高的準確性，為臨床治療策略的選擇、評估預后及隨訪有著重要意義。

［1］溫小恒.楊愛明，錢家嗚.超聲微探頭在結直腸癌術前診斷中的價值［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2008，17:444－445.

［2］Karantanas AH，Yarmenitis S，Papaniko1aou N，et a1.Preoperatire imaging staging of recta1 cancer［J］.Dig Dis，2007，25(1):20 －32.

［3］史國紅，王學梅，于英蛟等.直腸癌腔內超聲分期的診斷價值及其與TNM分期的關系.世界華人消化雜志，2009，17(33):3465－3468.

［4］仲光熙，姜玉新.腔內超聲在直腸癌分期中的應用.中國醫學影像技術，2007，23(4):626－628.