冷凝集素引起微柱凝膠法血型鑒定困難一例報告

鄒 敏

四川省宜賓市礦山急救醫院檢驗科，四川 宜賓 644500

在配血工作中，本人遇到1例患者因冷凝集素所致血型鑒定困難，現報告如下。

1 臨床資料

患者，李勇，男，21歲，因車禍傷進入我院搶救，經化驗檢查:Hb 60 g/L，Hct為0.20。因患者失血較多，需輸血救治。

2 材料

長春博迅生物技術有限責任公司生產的ABO、RhD血型定型試劑卡，卡片上并排六支微柱型管中充填葡聚糖凝膠，從左向右第一支至第三支管中分別填充抗A、抗B、抗D單克隆抗體IgM試劑，檢測人紅細胞ABO、RhD抗原。第四支至第六支微管中為中性凝膠，第四支微管為陰性對照管，第五支和第六支微管為ABO血型反定型管。

3 方法與結果

用血型定型試劑卡在室溫 (10攝氏度)給患者做ABO、RhD血型鑒定，將患者0.5%的紅細胞懸液分別加入第一至第四支微管中，每管50ul;然后將其血清和已知A型、B型0.5%紅細胞懸液分別加入第五支和第六支微管中，每管50ul;即刻使用專用離心機離心5分鐘;結果六支微管凝膠表面均出現凝集紅細胞，即正、反定型及陰性對照全為陽性;因患者正、反定型不相符以及紅細胞細胞出現自凝現象，且環境溫度較低，初步判斷為冷凝集素引起的假陽性。

4 處理措施

將加好標本的血型鑒定卡放入37℃專用孵育箱中孵15分鐘，然后離心5分鐘，結果第一、第三、第六支微管為陽性，第二、第四、第五支微管為陰性，患者正反定型一致且自身紅細胞凝集消失，說明其ABO血型為A型，Rh血型為Rh D(+)。患者血型鑒定結果見下表:

血型 抗A 抗B 抗D 陰性對照 A細胞 B 細胞A 陽性 陰性 陽性 陰性 陰性 陽性

5 交叉配血

微柱凝膠法交叉配血說明書要求37℃孵育15分鐘，因而消除了冷凝集素引起的假凝集，所以主次側均相合。

6 討論

本例患者血型鑒定正定型、反定型及陰性對照均出現明顯凝集，無法判定血型，孵育離心后證實血型是A型。分析患者血型鑒定困難的原因是由于其自身含有冷凝集素所致。冷凝集素為IgM抗體，該抗體通常在環境溫度20℃時可作用于自身及供者紅細胞促使其凝集，從而影響血型鑒定及交叉配血困難，微柱凝膠卡說明書只要求交叉配血37℃孵育15分鐘，對血型鑒定未作說明，本人認為在室溫低于20℃時若用微柱凝膠法鑒定血型最好37℃孵育15分鐘以消除冷凝集素引起的干擾，從而能快速準確的保障臨床用血安全。

［1］臨床輸血與輸血技術培訓資料四川省輸血協會，2009.10.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程第.3版.

［3］長春博訊迅生物技術有限責任公司ABO、RhD血型定型試劑卡說明書.