帶狀皰疹后遺神經痛須對癥治療

調查顯示，年齡超過65歲以上的老年人患帶狀皰疹后遺神經痛的概率將大大增加，達50%以上。頑固的疼痛嚴重影響患者的生活質量，但是對于此類疾患的治療效果卻一直不盡如人意。

高齡患者易患后遺神經痛

帶狀皰疹后遺神經痛，是指由水痘-帶狀皰疹病毒感染后導致的相應節段神經系統損傷、功能異常引起的疼痛，是指皮膚從潰瘍形成、滲出、結痂3個月后依然存在的疼痛。此時，一般皰疹都已消失，部分患者會有色素沉著或者疤痕增生，多出現持續的灼痛、刺痛或帶有撕裂樣、壓榨樣疼痛，病情嚴重的患者甚至會連寬松的衣服都拒絕穿。

年幼時患過水痘的人群，成年后這種病毒一直潛伏在人體相應階段的背根神經節中，一旦機體過度勞累，免疫力低下，帶狀皰疹就會發作，多數患者都能痊愈。但是，隨著年齡的增加，尤其是超過65歲以上的患者，本身神經系統有一定的退變，如果免疫力低下，或者沒有得到有效及時的治療，則遺留后遺痛的概率會大大增加。此外，導致帶狀皰疹后遺神經痛的風險因素，還包括腫瘤、淋巴細胞增生障礙、糖尿病、免疫抑制藥物的應用等。

疼痛可持續數十年

國內外大型臨床研究均表明，頑固性帶狀皰疹后遺神經痛可以嚴重降低患者的生活質量，如肢體活動范圍降低、睡眠時間減少、睡眠質量下降等，長此以往，還會導致精神疲憊、恍惚，對治療失望，對生活失去信心，甚至產生焦慮、抑郁等不同程度的情感障礙。長期的疼痛還會影響患者的內分泌、心血管、免疫系統，導致多個系統的功能紊亂。

由于帶狀皰疹后遺神經痛持續時間不一，短者1～2年，長者甚至數十年，因此，帶狀皰疹后遺神經痛成為最難治療的頑疾之一。

藥物無效者可選神經阻滯法

帶狀皰疹后遺神經痛的難治性還在于其臨床表現多變，不盡相同。因此，要區別對待，進行針對性、個體化的治療。有的患者疼痛的原因在于受損害的神經過度興奮，臨床表現為疼痛過敏，輕微撫摸就可能導致劇烈疼痛。而有的患者則是由于神經凋亡，表現為感覺缺失或者減退，常常伴隨難以忍受的麻木感。有的病因為復合情況，則表現多變，甚至隨季節、身體狀況而改變。因此，在治療上只有實施個體化的治療，才能收到較好的治療效果。

目前，對于帶狀皰疹后遺神經痛的治療方法較多，其中藥物治療有三種：一線藥物多選擇阿米替林、加巴賁丁、普瑞巴林等藥物，二線藥物多選擇抗抑郁藥物（鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、度洛西汀、文拉法辛等）、曲馬多、奧施康定和外用局部貼劑（利多卡因、辣椒素）等，三線藥物包括強嗎啡、拉莫三嗪、托吡酯等。

但是，即使有這么多選擇，對于帶狀皰疹后遺神經痛的控制依然不滿意，還是有相當一部分患者的疼痛不能有效控制。因此，藥物以外的治療就顯得非常重要。最常見的手段為神經阻滯，進行區域神經或神經根注射藥物，修復神經，減少異位興奮灶，從而緩解皰疹后遺神經痛。這種治療是風險/效益比值較高的一種療法。

此外，脈沖射頻治療可調節神經的功能，不損傷神經，治療安全系數相對較高，可重復治療，并發癥少。選擇手術治療則相對比較慎重，一般包括脊髓背角切斷、腦中樞核團毀損等。此外尚有脊髓/外周電刺激手術，能對神經進行功能調節。其損傷小，非毀損性，是較為常用的手術方式，控制頑固性帶狀皰疹后遺神經痛及遠期療效均頗佳，為患者帶來了新的希望。

帶狀皰疹后遺神經痛綜合治療也是非常重要的，進行科學的體育鍛煉，比如打太極拳、做瑜伽，有意識地調節身心，復合針灸、理療以及心理干預，都可以使患者重新建立生活的信心，恢復戰勝疾病的勇氣，最終有效控制這一頑疾。

（上海新華醫院疼痛科副教授 馬柯）