小兒腹痛的常見原因

小兒急性腹痛的常見原因及其特點有如下幾種：

1.蛔蟲癥：2歲以上的小兒基本上可以自由活動及取食，多有進食不講衛生的問題，如飯前便后不洗手，生吃水果沖洗不夠甚至不洗，因而2歲以上的小兒應常規每年至少驅蟲一次。蛔蟲癥的表現為：平時雖吃飯正常但仍很消瘦。當環境改變或小兒發燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍為重。常伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。有時能自行緩解，腹痛消失，小兒顯得疲憊。完全恢復后照常玩耍。每次疼痛發作數分鐘。這種疼痛可能不是每天發作，也可每天發作數次。可給適當的驅蟲藥物，如腸蟲清等，按說明服藥。當出現便秘或不排便、腹脹、腹部摸到條索狀包塊時，可能是發生了蛔蟲性腸梗阻，則應到醫院進行治療。

2.急性闌尾炎：小兒各年齡均會得此病，而且比較常見。起病較急，腹痛以右下腹為重，用手按小兒右下腹時會加劇孩子的哭鬧，常伴有惡心及嘔吐，然后出現發燒，體溫可升高達39℃左右。因小兒闌尾炎的發展較快，時間稍長就有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能，危及小兒生命，故須及時到醫院治療。

3.腸套疊：多發生于2歲以內的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內，所以腹痛時可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發作后不久就會嘔吐，尤以在發病后2~12小時出現暗紅色果醬樣大便為特征，有時呈深紅色血水樣大便。患兒有時臨床僅表現為哭鬧不安，如能早期發現，應盡快到醫院進行治療。

4.嵌頓疝：小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發生嵌頓的機會很少，多數由于腹股溝疝發生嵌頓造成了腹痛。這樣的小兒在發病前都有可復性疝氣存在，即在患兒站立或用力排便時腹股溝內側出現一包塊，或僅表現為一側陰囊增大，平臥時消失，即使不消失也可用手慢慢回納。一旦不能回納，患兒出現陣發性哭鬧，腹脹和嘔吐，包塊表面皮膚腫脹、發熱，壓痛明顯，則可能是發生了嵌頓疝，必須及時送醫院治療。

5.腸痙攣：腸痙攣是由于腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發生的原因與多種因素有關，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。本病屬于單純的功能性變化，為非器質性病損，故預后較好，多數可自愈。表現為健康小兒突然發生陣發性腹痛，每次發作數分鐘至十分鐘，時痛時止，反復發作，腹痛可輕可重，嚴重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。一般無須特殊治療。

6.細菌性痢疾：本病以夏秋兩季多發。常起病急驟，多有進食不潔食物史，先有發燒達39℃甚至更高，大便次數增多，常伴有血性鼻涕樣物質，腹瀉前常陣發性腹痛，腸鳴音活躍，以盡早去醫院治療為宜。

7.過敏性紫癜：是一種變態反應性疾病，伴有周身的癥狀。首先表現為皮膚出血點，面積大小不等，表面紫紅色，壓之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝關節處明顯。在此基礎上出現腹部陣發性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但肚子軟。可伴有腹瀉及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。這是由于腸管內壁出血、水腫造成的。有的小兒還可伴有關節腫痛，甚至血尿等情況。患兒一旦出現此癥狀，應到醫院診治。

8.生長痛：一般只聽說骨骼會有生長痛，其實胃腸道也會有生長痛，于4～8歲兒童多見，腹痛可反復發作，發生在夜間睡覺前或入睡以后，饑餓時也容易出現腹痛，部位主要在臍周，也可在腹部其他部位，腹痛為痙攣性，持續5～15分鐘，在腹痛間歇期則表現正常，一般無須特殊處理。

9.蕁麻疹：部分小兒患蕁麻疹時會伴發腹痛。

10.上呼吸道感染（胃腸型）：有相當部分的小兒感冒表現為上吐下瀉、腹痛等胃腸道癥狀，也是腸痙攣。 （江西省兒童醫院急診科醫師 熊妍妍）