“兩會”民生熱題之醫改：沒有良方鼓勵探索

2011-05-02 05:39:20

民生周刊 2011年11期

關鍵詞：公立醫院改革

□ 本刊記者閔杰

□ 本刊記者閔杰

受訪代表委員

王國強

衛生部副部長

金大鵬

北京市衛生局黨組書記、局長

吳明江

中華醫學會原專職副會長

王建業

北京醫院副院長

在今年全國“兩會”上，“醫改”依然是最大的熱門話題。“看得起病，放心看病”一直是中國老百姓最樸素的愿望，可現實是，“看病難，看病貴”的問題長期揮之不去。

衛生部部長陳竺曾表示，看病難、看病貴，政府具有不可推卸的責任。目前醫藥衛生資源總量不足、基層衛生服務體系薄弱、合理的衛生服務體系尚未確立等均是因素所在。另外醫療保障制度不完善，還不能消除因病致貧現象。

公立醫院改革如何破題？國家基本藥物制度如何進一步完善？緊張的醫患關系如何才能得到緩解？“兩會”期間，《民生周刊》記者專門聽取了多場政協醫衛小組的討論，并采訪了部分業內人士，共同探討我國當前醫療體制改革中的熱點和難題。

醫改長期艱巨，需不斷探索

王國強：醫改確實是世界性難題，沒有任何一個國家敢說本國的醫改是成功的，醫改是一個長期、艱巨的過程。尤其是像公立醫院改革，究竟找出一條什么樣的路徑，從體制、機制、監管機制、補償機制、價格體系包括調動醫務人員的積極性方面都有很多值得探索的地方。現在16個城市公立醫院改革的試點，應該先行先試，然后總結經驗、面上推廣。基本藥物制度改革也是我們國家的一個嘗試，但是這項工作現在確實遇到了很多矛盾。在這個過程中，怎么能降低藥價、保證藥品的質量，也需要在實踐中不斷探索。

金大鵬：醫療衛生體制改革，目前有明確的指導思想和方針，現在到了要認真落實的時候了。比如公立醫院改革，管辦分開、營利性和非營利性分開，在這些方面應該有明確的、可操作性的步驟。但這方面還有很多困惑，有很多不足，跟黨中央、國務院的要求，跟老百姓的要求，還有不少距離。

醫改需宏觀微觀共同推進

吳明江：公立醫院改革難在哪？我個人的看法，目前我們的公立醫院既延續了計劃經濟的管理體制，又在用市場經濟的運行模式，叫做“公家開店、自主經營”。這種模式也許在企業是可以的，但是在社會公益性機構，尤其是在醫院這樣的機構，它必然帶來弱化公益性，所以它的難點在哪呢？既要保證公立醫院的公益性，又能調動醫務人員的積極性，真正規范地進行治療。看上去很好理解，但是實際上調整、改革很難。公立醫療機構的改革既有宏觀層面上的問題，也有微觀層面上的問題。

宏觀層面上的問題，比如，公立醫療機構的發展規劃、公立醫療機構的布局，如何保證相關區域的老百姓都能得到公立醫院的服務。如何來明確公立醫院的補償政策，改變“以藥補醫”這樣一些諸多非議的傳統做法。建立符合醫療保險制度的支付制度等等，所以宏觀層面上改革的內容很多。

在微觀層面上如何進一步規范管理、規范運營，這也是一個需要改進的問題。“十一五”期間做了很多努力，比如成立醫管局來探索管辦分離的問題、政事分開的問題，推進基本藥物制度的應用，零差率銷售，調整醫院的補償政策。還有一些地方也在推進醫師的多地點執業等等。在微觀層面上，做的改進服務的工作、保障醫療安全的一些措施也很多，比如臨床路徑的推進、電子病歷的建設、預約掛號、分時段就診等等，我覺得整個這些探索做了很多努力，到現在為止，我個人的看法是，還沒有取得實質性的突破。

醫改很多問題還沒想透

王建業：公立醫院的改革，怎么改，所有衛生部的文件都沒有講透，不知道怎么改。目前的這些改革措施，沒有抓住根本的問題，真正的問題是機制、體制改革的問題。公立醫院改革不僅是衛生部門的事情，還是政府和全社會的事情。這個過程會很漫長，很多問題目前還沒有想透。目前的政府工作報告也沒有給出明確的答案，只是鼓勵大家進行探索。

李立明：公立醫院還沒有到“攻堅”的階段，目前還在試點，而且都是在一些中小醫院進行試點，還沒有碰真正核心的大醫院。但是公立醫院改革這個命題是很重要的，是遲早要解決的。如果公立醫院改革問題不解決，“看病難、看病貴”的問題就不能從根本上解決。其中有很多問題，包括投入機制的問題，但更多的是整個醫療體系的布局問題，包括區域衛生規劃、分級分類的醫療服務和基層醫生水平的提高。

醫改一半的任務在藥品

高春芳：我們講了多少年藥品的問題，但是現在有兩個根本的問題沒有解決好。一個是藥品的定價、流通、管理。如果藥品問題解決不了，那么醫改一半的任務就完成不了。比如癌癥輔助治療藥蘆筍片，成本價是15.5元，投標指導價是136元，零售價是213元。這些藥為什么在發改委定價的時候就定不準呢？第二，為什么在招標的時候就不能把出廠價格公開？政府不知道出廠價是多少，藥廠也不公開，最后的價格能不虛高嗎？據我們統計，參與藥廠賣藥的藥商有300萬人的隊伍。很多醫藥代表跟醫生搞地下活動，給他們送錢，但我們醫院很難知道，很難管理。根源是國家的制度沒有定好，造成了藥品價格的混亂。

理順鑒定標準解決醫療糾紛

高春芳：完善醫療糾紛機制、改善醫患關系，現在已經到了非常艱難的時候了。為什么會出現這么多的問題？在于我國的法律不健全。醫療糾紛處理中有兩套標準，一套是醫療事故處理條例，另一個是侵權責任法。醫療糾紛鑒定中兩套標準并存的方式不符合我國目前的現狀。兩種鑒定在賠償方法和鑒定內容上存在很大的差異，造成了醫患雙方對鑒定選擇的不一樣，出現了多重鑒定、重復鑒定，給當事人和醫院都帶來了嚴重的后果。我建議，要加快醫療糾紛處理立法的步驟，把這兩套鑒定標準合二為一，醫學會鑒定和司法鑒定融合在一起，這樣才能解決目前存在的問題。

加強農村中醫人才隊伍建設

姚乃禮：當前影響農村醫療衛生工作的關鍵問題是人才隊伍建設問題，而其中中醫藥人才更是嚴重匱乏，尤其突出。由于農村中醫藥基礎薄弱，歷史欠賬太多，人才的培養涉及到教育、衛生、財政、人事等多個部門，采取的措施還不夠有力。中醫藥人才不足的原因是多方面的，涉及到醫學教育問題，醫療機構編制問題，農村醫生待遇問題，經濟發展水平以及在職繼續教育等問題。而主要原因是農村適用人才培養途徑少，為農村定向培養的人才不足；農村基層醫療衛生機構人員編制及待遇解決不好，缺乏人才穩定發展的相應機制。必須采取強有力措施，多部門配合，多途徑綜合措施加以解決。

基本藥物目錄中中成藥過少

姚乃禮：國家基本藥物制度就實施的情況來看，還存在不少問題，需要不斷修訂和完善。中藥品種數量過少，不能滿足臨床基本用藥的需求，即是其中比較突出的問題，中醫藥界，特別是臨床一線醫生對此反映十分強烈。2009年公布的“基本藥物目錄”（基層部分）中成藥只有102種，遠遠不能滿足臨床基本需求。而且品種單一，學科覆蓋面過窄，很難覆蓋各學科臨床用藥。基本藥物目錄中成藥部分的制定應該調整思路，不能單純以控制數量為目標。應以滿足臨床基本需要為前提。品種的遴選，應能滿足臨床疾病辨證論治的要求。做到覆蓋常見病及基本癥候。對每種疾病的常見癥型都要至少有2-3種藥可以選擇，才能確實做到辨證用藥，真正做到有藥可選。

重性精神疾患應免費服藥

李蓉：目前我國重性精神疾病患者已超過1600萬人，各地重性精神疾病患者免費服藥經費來自精神衛生防治經費，額度為轄區人口每年每人0.1元-3.0元，免費服藥的重性精神疾病患者占在冊重性精神疾患人數比例極低。重性精神疾病患者基本上屬于非就業人群，多參加居民醫保，年基本用藥費用平均在1000元左右，因達不到醫保起付線，使患者個人就醫率更低。保守地說，我國90%以上重性精神疾患的病情穩定處于無控制狀態，因而成為社會的重要不安定因素。因此我建議要制定我國全部重性精神疾患免費服藥政策，制定全部重性精神疾病患者全額免費享有基本用藥及基本檢查政策，以提高重性精神疾患的治療率，降低疾病復發率。

李立明

全國政協委員、中國醫學科學院、北京協和醫學院黨委書記