趙粹英針灸治療抽動穢語綜合征臨床經驗擷要

吳凌翔,王冬琴,莫文權,尹汝恩,馬曉芃

(1.上海市針灸經絡研究所,上海 200030;2.上海中醫藥大學,上海 201203)

趙粹英針灸治療抽動穢語綜合征臨床經驗擷要

吳凌翔1,王冬琴2,莫文權2,尹汝恩2,馬曉芃1

(1.上海市針灸經絡研究所,上海 200030;2.上海中醫藥大學,上海 201203)

針灸療法;抽動穢語綜合征;名醫經驗

趙粹英(1940 - ),女,研究員,博士生導師,上海市名老中醫學術經驗研究工作室導師,享受國務院特殊津貼。1964年畢業于上海第二醫科大學醫療系,1964年至上海市針灸經絡研究所工作至今。曾任上海市針灸經絡研究所免疫研究室主任,國家中醫藥管理局針灸免疫三級實驗室顧問,上海市中西醫結合呼吸病專業委員會副主任委員兼秘書長,中國農工民主黨上海市第八、九屆委員會委員。趙老師從事針灸治療免疫相關性疾病的臨床、科研和教學工作40余年,學驗俱豐,造詣深厚。承擔國家級、省部級課題10余項,在針灸治療免疫相關性疾病的研究方面提出了許多重要觀點,取得了諸多科技成果。共發表學術論文80余篇,獲獎10項,其中省部級獎6項。作為導師和指導老師培養博士研究生7名,碩士研究生16名。

抽動穢語綜合征,又稱多發性抽動癥,是一種以運動、言語和抽搐為特點的綜合征或行為障礙。多于兒童時期起病,男孩多于女孩,病程持續時間長。該病的發病率有逐年增高的趨勢,治療上西藥多采用氟哌啶醇、泰必利等藥物治療,雖能控制癥狀,但副反應明顯,使治療難以持續。因此,探尋中醫針灸治療該病的方法及規律越來越受到重視。趙粹英研究員在10余年的專病診治過程中反復摸索,整理出一套較為系統、有效的抽動穢語綜合征的綜合治療方法,現將趙老師的臨床經驗總結歸納如下。

1 病因病機

抽動穢語綜合征臨床表現早期以面部抽動為主(如眨眼、揪鼻、張口等),繼而出現搖頭、聳肩、軀干四肢肌肉多發性不自主抽動、喉中發出奇特叫聲等,少數患者不自控地罵人。中醫古籍對該病無專門記載,但據其臨床特點,應屬“肝風內動”范疇。《素問·陰陽應象大論》:“風盛則動”;《素問·至真要大論》:“諸暴強直,皆屬于風”、“諸風掉眩,皆屬于肝”。《小兒藥證直訣·肝有風甚》:“凡病或新或久,皆引肝風,風動而上于頭目,目屬肝,風入于目,上下左右如風吹,不輕不重,兒不能任,故目連劄也。”趙老師認為該病系風火痰濕為患,病變部位在肝,屬本虛標實之證,以風火痰濕為標,肝、脾、腎三臟為本,陰虛陽亢是主要發病機理。其病情復雜,往往虛實并見,風火痰濕并存。該病多發于兒童期,小兒的生理特點為“肝常有余,脾常不足,腎常虛”。小兒先天稟賦不足或后天失養,而致腎虧,水不涵木,肝腎陰虛,肝陽上亢,亢而生風;或恣食肥甘厚味損傷脾胃,或讀書壓力大、學習緊張,焦慮憂思傷脾,致脾胃虛弱,氣血乏源,運化失常而痰濕內生;或因情志所傷,肝失疏泄,郁而化火。風火痰濕,竄筋走絡,則見不自主的多發性抽動;風善行而數變,故患者抽動部位多變;風痰上擾,阻于喉嚨,故喉出怪聲;風陽升騰,上侮清空,則神機被蒙,穢語疊出。

2 綜合論治

在多年臨床經驗的基礎上,趙老師綜合論治抽動穢語綜合征,形成了針刺配合拔罐、耳穴貼壓,嚴重者輔以中藥治療,愈后應用灸法強壯體制、防止復發以善其后的特色綜合治療方案。

2.1 針刺療法為主

臨證針刺治療,趙老師以補益肝腎、平肝熄風、健脾化痰、行氣祛濕、安神定志為治則。主穴取百會、四神聰、風池、風府、大椎、足三里、陽陵泉、三陰交、合谷、太沖。肝腎陰虛型加太溪,痰濕阻滯型加豐隆、公孫,脾胃虛弱型加中脘、公孫。配穴為局部對癥取穴。針刺之時,患者采取坐位,百會、四神聰、風府用0.30 mm×25 mm毫針直刺,針刺深度均根據患者肥瘦情況及穴位的可刺深度而定,行捻轉手法,以得氣為度;風池、大椎、足三里、陽陵泉、三陰交、合谷、太沖、太溪、豐隆、中脘、公孫均選用0.30 mm×40 mm毫針直刺,針刺深度均根據患者肥瘦及穴位可刺深度而定,行提插捻轉手法,以得氣為度;得氣后留針30 min;病情嚴重者可適當延長留針時間。百會、大椎接電針,疏密波,輸出強度以患者感覺舒適為度。余穴留針期間用捻轉手法行針2次,每穴10 s左右。每星期治療2次,10次為1個療程。患者對針灸療法都有恐懼之心,趙老師十分注重調患者之神,針刺之前先用溫和的語言進行疏導以緩解患者的緊張情緒,針刺之時則首先采用安神定志的穴位進行刺激,使患者臟腑安定,氣血調和,而后行針施術補虛瀉實。故首取百會穴調神定志,百會是人體諸脈之會,對經絡系統有統帥作用,督脈與手、足三陽經和足厥陰肝經均在此交會入絡腦,針之可寧神開竅,平肝熄風,健腦益智。而后選用風池、風府配合太沖以平肝熄風,清泄肝膽之郁火;四神聰、大椎以平肝潛陽,益氣補虛,安神定驚;足三里健脾化痰,三陰交活血祛風,兩穴合用強壯脾胃,補益后天以益先天;合谷、太沖行氣活血祛風,合陽陵泉以熄風陽,緩筋急,瀉肝火。同時配合辨證取穴、局部對癥取穴治療,諸穴合用共達痰消、絡通、風止之目的。

2.2 拔罐、耳穴貼壓治療為輔

患者針刺治療結束后,趙老師采用拔罐療法協同刺激以通經活絡、調和氣血。囑患者采取俯臥位,取大椎、身柱、心俞、肝俞、脾俞、腎俞拔罐,留罐5～10 min,疏通督脈和膀胱經經脈氣血達到寧心安神、調和臟腑、平衡陰陽的作用。同時配合耳穴貼壓,取穴腎、肝、脾、心、神門、皮質下、枕及相應抽動部位,每次單耳貼壓,雙耳交替,囑患者每日按壓 3～4次,每次按壓以耳廓發熱為度。通過耳穴刺激以加強對臟腑功能的調節作用,補充針刺刺激時間之不足,延長機體穴位的調節時間，發揮長效刺激作用。

2.3 病情嚴重或針灸效不顯者配合中藥治療

對于病情嚴重、或者針灸治療后效果不顯著的患者,趙老師常常配合中藥治療。趙老師認為針灸和中藥各有所長,中藥屬內治法,長于扶正祛邪、調理臟腑;針灸為外治法,長于疏通經絡、調和氣血、協調陰陽。針灸的作用亦是有限的,每遇重癥、難治癥,趙老師通常針灸藥并舉,常可起沉疴而愈痼疾,頗有效驗。因此,在患者病情嚴重或針灸效果不顯著時,常常同時配合中藥治療,可揚長避短,廣開治路。具體治療時臨床辨證分為肝腎陰虛型、痰濕阻滯型和脾胃虛弱型三型論治。基本方為天麻鉤藤飲合甘麥大棗湯加減。肝腎陰虛型配合六味地黃丸加減;痰濕阻滯型配合二陳湯、滌痰湯加減;脾胃虛弱型配合歸脾湯加減。

2.4 灸法善其后

抽動穢語綜合征多因感冒、精神緊張等因素誘發或加重,患者病情痊愈或好轉后,趙老師非常重視疾病復發的預防工作。相對于針法而言,灸法可在醫生的指導下,由患者或家屬操作,更易推廣至社區、家庭,發揮針灸“簡便廉驗”之優勢。因此,根據患者體質趙老師倡導應用灸法防病保健以善其后。如應用溫和灸大椎、肺俞以益氣固表預防感冒,溫和灸腎俞、關元以補腎益精強壯體質,溫和灸足三里、陰陵泉以健脾胃,祛痰濕,益氣血等,可以有效防止本病的復發和加重。

3 重視調攝

在治療過程中趙老師也非常重視生活調攝,認為日常生活調攝對于防止復發具有重要意義,如注意保暖預防感冒、避免過度疲勞和劇烈運動、少食寒涼厚味以及煎炸燒烤食品以免損傷脾胃等。同時由于該病的發生與社會環境因素也有很大關聯,趙老師亦非常重視患者的心理衛生,注意疏導患者情志使其正確面對疾病;囑咐家長對待患者學習上要適度要求,多予患者安慰或鼓勵,耐心幫助和關愛患者,減少心理壓力,防止患者精神過度緊張,避免情緒波動。這些調攝措施對于防止該病的復發和加重也有很大幫助。

4 結語

抽動穢語綜合征系現代兒科常見病,是一種起病于兒童時期的神經精神發育障礙性疾病。目前藥物治療通常無法令人滿意,且支持證據較為有限。趙老師采用多種中醫方法綜合治療以調整患者臟腑功能,達到祛風通絡,滋補肝腎,健脾化痰,安神定志之效而使諸癥得消。趙老師應用該方法已治療1000余例,有完整病例資料的400余例,經臨床觀察治療有效率達83%以上,已形成抽動穢語綜合征的特色治療方案。同時,值得注意的是該病為臨床難治病之一,在治療的過程中,癥狀起伏波動,時輕時重,或新的癥狀代替舊的癥狀,因此治療時要注意持之以恒,癥狀完全緩解后應再堅持治療1～2個療程以鞏固療效,防止復發。趙老師從醫40余年,學驗俱豐,造詣深厚,本文舉一疾之治,僅管中窺豹。我們工作室將繼續積極跟隨趙老師學習,將趙老師的臨證經驗總結凝練以饗讀者。

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.284

1005-0957(2011)05-0284-02

2011-02-28

國家重點基礎研究發展計劃(2009CB522900);上海市名老中醫學術經驗研究工作室建設項目;上海市重點學科建設資助項目(S30304)

吳凌翔(1983 - ),男,實習研究員

馬曉芃(1973 - ),女,研究員