應(yīng)用“看圖對(duì)話”工具進(jìn)行糖尿病教育對(duì)初診2型糖尿病患者血糖控制的影響

王幸栓 石慧芝 鄧群

糖尿病“看圖對(duì)話”工具是國際糖尿病聯(lián)盟聯(lián)合其他公司為糖尿病患者推出的一種新型糖尿病教育工具。看圖對(duì)話工具于2008年3月在英國發(fā)起，目前已在全球40多個(gè)國家推廣和使用，2009年4月進(jìn)入中國，得到了中華糖尿病教育學(xué)會(huì)的認(rèn)可和推薦，被稱為糖尿病教育的最新模式。我科2010年4月接受了看圖對(duì)話工具應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)后開始在我科應(yīng)用，并和傳統(tǒng)糖尿病教育的效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)對(duì)其結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月15日—7月25日我科符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的初診2型糖尿病患者46例作為對(duì)象，隨機(jī)分成看圖對(duì)話工具組和常規(guī)教育組，其中看圖對(duì)話組23人，男13人，女10人，年齡35-68（57.3±6.9）歲，文化程度小學(xué)5人,初中3人，高中2人，大專1人；常規(guī)教育組23人，男12人，女11人，年齡33-71（58.2±7.5）歲，文化程度小學(xué)4人，初中4人，高中2人大專2人。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 看圖對(duì)話組：患者就診3天內(nèi)，組織3～6人，利用看圖對(duì)話工具，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的引導(dǎo)員按照操作手冊(cè)進(jìn)行糖尿病教育，一天一次，每次1小時(shí)，連續(xù)4次；常規(guī)教育組，患者就診后3天內(nèi)組織3～6人，進(jìn)行課堂授課式傳統(tǒng)糖尿病知識(shí)教育，一天一次，每次1小時(shí)，連續(xù)4次。

1.2.2 教育內(nèi)容 教育內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和血糖控制目標(biāo)；糖尿病治療方法；血糖監(jiān)測(cè)的方法和意義；合理飲食和運(yùn)動(dòng)療法；各類降糖藥的作用特點(diǎn)、方法、主要作用和副作用；急性并發(fā)癥的預(yù)防和治療；慢性并發(fā)癥的預(yù)防和治療；糖尿病自我管理的注意事項(xiàng)。

表1 治療前后各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表

1.2.3 觀察指標(biāo) 患者就診時(shí)抽靜脈血測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2小時(shí)血糖；治療3個(gè)月后抽靜脈血測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2小時(shí)血糖，分別計(jì)算空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白降低幅度。

1.2.4 治療方法 所有患者嚴(yán)格按照《中國2型糖尿病防治指南》（2007版）應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，開始每周檢測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖一次，并根據(jù)控制情況調(diào)整藥物一次。1個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo)者納入觀察，1個(gè)月內(nèi)不達(dá)標(biāo)者剔除，達(dá)標(biāo)要求空腹血糖小于6.5mmol/L，餐后2h血糖小于8.5mmol/L，無低血糖發(fā)生。達(dá)標(biāo)后由患者按原來擬定治療方案治療，從患者自行治療開始2個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

治療2個(gè)月后，“看圖對(duì)話”組患者空腹血糖降幅、餐后2小時(shí)血糖降幅和糖化血紅蛋白降幅和常規(guī)教育組比較，均有明顯下降，統(tǒng)計(jì)均有明顯差異，P≤0.05，數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

糖尿病教育被譽(yù)為糖尿病防治的五駕馬車之首，在糖尿病防治中有著舉足輕重的作用。糖尿病教育不僅能幫助患者提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支，同時(shí)能改善代謝控制[1]。教育是防治糖尿病的中心環(huán)節(jié)。因此，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)他們進(jìn)行自我管理是非常必要的[2]。但是哪種教育的方式可以取得更好的臨床效果，更容易被患者接受一直以來是廣大糖尿病防治工作者關(guān)注的一個(gè)重要問題，由國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)起的看圖對(duì)話工具是一種全新的教育模式，患者只要輕松地參與看圖對(duì)話就能從中了解到糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并在充分的交流中自己發(fā)現(xiàn)問題，得出結(jié)論，并最終落實(shí)到行為的改變，有效地控制糖尿病。因此我們?cè)谝M(jìn)糖尿病看圖對(duì)話工具后，選擇了46例初診2型糖尿病進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)和傳統(tǒng)常規(guī)課堂式教育相比，看圖對(duì)話對(duì)血糖的影響更顯著，具有比傳統(tǒng)課堂授課方式更好的效果，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異，值得臨床推廣應(yīng)用。看圖對(duì)話工具開創(chuàng)了糖尿病教育的新模式，臨床操作中也深受患者歡迎。

1.陳家偉.糖尿病教育的重要性[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1996,4 (2)：51-52

2.劉化俠，陳松蘭.病人教育的進(jìn)展[J] .國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999,18 (10)： 447-450