中西醫結合治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

秦琴

（甘肅省天水市中西醫結合醫院 天水741000）

腦卒中是目前病死率最高的疾病之一，而抑郁癥是腦卒中后的常見并發癥，文獻報道腦卒中后抑郁癥（PSD）的發病率有一定差異，一般在25%～75%之間[1]。近年來，隨著社會人群老齡化和心腦血管疾病發生率的居高不下，腦卒中后抑郁癥有逐年增加的趨勢，對腦卒中后抑郁癥的研究已引起國內外學者的重視。目前對本病的治療多應用西藥抗抑郁劑進行治療，因其起效較慢，副作用大，患者難以承受。本文對我院近4年神經內科住院和部分門診腦卒中后抑郁癥38例患者進行中西醫結合治療，探討其對該病的治療作用，以獲取更佳的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為本院2006年11月～2010年11月住院患者，共計76例。隨機分為治療組和對照組：治療組38例，男20例，女18例，年齡46～80歲，平均（66±7）歲；對照組 38例，男 19例，女19例，年齡45～82歲，平均（65±8）歲。經統計學處理，兩組病例性別、年齡、神經功能缺損評分差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所觀察病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實[3]。中醫學證候標準：根據國家中醫管理局1995年公布實施的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準·郁證》、《中醫病證診斷療效標準·癲證》及中國中西醫結合學會精神疾病委員會1991年4月于昆明制定的《情感性（心境）障礙中西醫結合辨證分型標準》。

1.3 治療方法 對照組在腦卒中常規治療和正規康復訓練基礎上，使用氟西汀20 mg口服，1次/d；治療組在對照組治療基礎上加用中藥益水疏肝飲（柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、香附、郁金、酸棗仁、遠志、生地黃、山茱萸、山藥），每日1劑，水煎服，3次/d。用藥3、4、5周后，進行HAMD測定，對所有腦卒中后抑郁癥患者進行心理治療和心理護理。

1.4 療效標準 治療后HAMD評分的減分率≥70%為顯效，≥50%為有效，＜30%為無效。

1.5 觀察時間 入院3、4、5周后分別對兩組病例進行檢查并記錄，5周后比較治療效果。

1.7 結果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

臨床上腦卒中伴發心理障礙較常見，抑郁性障礙是常見類型之一，腦卒中后抑郁癥可以發生在腦卒中后數小時到數天，常可持續到腦卒中后1～3年。卒中后抑郁癥的存在常常可以加重患者的神經功能缺損，直接影響卒中患者的神經功能康復和生活質量。因此，對卒中后抑郁癥患者進行早期診斷和綜合治療，有利于患者軀體功能恢復及改善預后。腦卒中后抑郁癥的發病機制較為復雜，目前一般選擇應用5-羥色胺再攝取抑制劑可取得滿意的療效。SSRI是目前新藥開發中最多的一類，是臨床主要應用的抗抑郁藥。這些藥物雖然療效肯定，但仍有不易解決的問題，起效慢，副作用多，如口干、便秘、嗜睡、惡心、厭食等，且耐受性較差。

抑郁癥屬中醫“郁證”范疇。《黃帝內經》認為抑郁癥的核心病機是“肝郁”。而腦卒中后抑郁的病理機制多是本虛標實，本虛則為臟腑虛衰，尤以肝腎為主，實則為氣機不調、痰濁瘀血、神機失運。中醫認為肝主疏泄，肝氣疏泄正常，則氣機暢通，氣血和調，臟腑活動正常。如果肝失疏泄，木失條達，則導致抑郁癥。益水疏肝飲中柴胡舒肝解郁，且有抗抑郁作用[4]；當歸、白芍柔肝養血，調和情志，且能穩定患者情緒[5]，促進血液循環；白術、茯苓健脾化濕；香附、郁金行氣解郁，理氣寬胸；酸棗仁、遠志益肝養心安神；生地黃、山萸肉、山藥益腎精，養腎陰：全方共奏舒肝解郁、健脾益腎養心之功。經臨床觀察，中西醫結合治療腦卒中后抑郁癥療效確切，并明顯優于對照組，值得臨床推廣應用。

[1]Lincoln NB,Flannaghan T.Cognitive behavioral psychotherapy for depression following stroke:a randomized controlled trial[J].Stroke,2003,34(1):111

[2]中華神經科學會.全國第四屆腦血管病學術會議標準（1995）[S].中華神經科雜志,1996,29(6):376

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001.145-146

[4]王彬.柴胡皂苷加強氟西汀在強迫游泳模型上的抗抑郁作用[J].中草藥,1997,28(12):729

[5]張吉柱,董蘭.多慮平合并逍遙丸治療隱匿性抑郁癥對照研究[J].中國行為醫學科學,2001,10(4):368