中西醫(yī)結(jié)合治療流行性感冒40例臨床觀察

張仁衍 王玲

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安330800）

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，又稱病毒性感冒，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有腸胃不適，早期與傳染性非典型肺炎的鑒別診斷困難。流感能加重潛在的疾病，如心肺疾患等，或者引起繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或原發(fā)流感病毒性肺炎，老年人以及患有各種慢性病或者體質(zhì)虛弱者患流感后容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。我院運(yùn)用利巴韋林注射液配合雙黃連口服液的中西醫(yī)結(jié)合療法治療病毒性感冒，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2008年7月～2009年7月我院內(nèi)科門(mén)診收治的急性上呼吸道感染患者，從中抽取80例，其中男45例，女35例；年齡14～48歲，平均31.8歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例，兩組在年齡、癥狀等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染患者明顯增多；或醫(yī)院門(mén)診上呼吸道感染患者明顯增多；（2）出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀；（3）可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀；（4）少數(shù)患者有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀；（5）血液化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低；（6）從患者鼻咽分泌物分離到流感病毒。

1.3 治療方法 對(duì)照組：利巴韋林注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041096）10～15 mg/kg溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，30～40滴 /min，每日 2 次，療程 3 d。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服雙黃連口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10920053），1次20 mL，每日3次，療程3 d。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，并記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療前后的血尿常規(guī)、肝腎功能等變化。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療3 d后體溫恢復(fù)正常，鼻塞、流涕、咳嗽、咽部充血等癥狀、體征消失或明顯改善。好轉(zhuǎn)：治療3 d后體溫下降，鼻塞、流涕、咳嗽、咽部充血等癥狀、體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療3 d后癥狀、體征無(wú)改善或加重。

2.2 兩組療效對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例

2.3 不良反應(yīng) 在滴注利巴韋林過(guò)程中有2例出現(xiàn)惡心欲吐，予調(diào)整滴速為15滴/min后緩解，1例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為全身皮膚散在風(fēng)團(tuán)、瘙癢，立即停藥并肌注異丙嗪25 mg后，癥狀緩解。

3 討論

利巴韋林是人工合成的廣譜強(qiáng)效抗病毒藥物，具有包括RNA和DNA病毒在內(nèi)的廣泛抗病毒作用。其主要作用機(jī)制為[3]：藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，使病毒的復(fù)制和傳播受抑。臨床廣泛用于呼吸系統(tǒng)、眼科、皮膚科及病毒性肝炎的治療，是治療流行性感冒療效較為肯定的藥物[4～5]。

雙黃連口服液由金銀花、黃芩、連翹組成，具有清熱解毒作用。用于風(fēng)熱感冒所致發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]：雙黃連口服液具有抑菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫力的作用，能抑制流感病毒甲乙型、上呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、艾可病毒、流行性腮腺炎病毒、帶狀皰疹病毒等病毒，還具有消炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單純使用利巴韋林。尤其是通過(guò)雙黃連劑型由注射劑到口服液的改變，原注射劑所出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率也大大降低，因此安全性有所提高。但值得一提的是利巴韋林的不良反應(yīng)不可忽視，本研究80例患者中有2例出現(xiàn)惡心欲吐的胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)皮膚過(guò)敏癥狀，但經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。因此治療過(guò)程中對(duì)生命體征的嚴(yán)密觀察以及嚴(yán)格控制滴速對(duì)減少嚴(yán)重的不良反應(yīng)是非常重要的。

[1]流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].GB15994-1995

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.311-312

[3]張衛(wèi).病毒唑的臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),1990,21(3):151

[4]靖百謙,周文,王鳳山.利巴韋林臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].齊魯藥事,2006,25(7):417-418

[5]蔣坤華.利巴韋林注射液治療流行性感冒100例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2008,3(1):25

[6]李效全,劉佳易,胡琪.利巴韋林聯(lián)合雙黃連口服液治療13例輕型甲型H1N1流感臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(3):96