生血寧聯合促紅細胞生成素治療慢性腎衰腎性貧血臨床觀察

唐崇瑜

（江西省南昌市中西醫結合醫院 南昌330003）

腎性貧血指慢性腎病（CKD）中主要因促紅細胞生成素產生不足而導致貧血，它在慢性腎臟病中普遍存在，嚴重影響患者臟器功能、生活質量和遠期預后。我們采用生血寧聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血取得令人滿意療效。現將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 （1）慢性腎衰符合《腎臟病學》[1]診斷標準，患者血肌酐＞707 μmol/L。（2）貧血診斷標準：50 g/L＜Hb＜90 g/L，HCT＜30%。（3）排除其他原因導致貧血，合并感染或嚴重心腦血管病。

1.2 一般資料 選擇2008年1月～2009年12月在我院住院慢性腎衰尿毒癥患者36例，其中男性25例，女性 11例，年齡 32～68歲，平均（52.6±10.5）歲，隨機分為治療組和對照組。對照組18例，原發病分別為慢性腎炎10例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病2例，多囊腎2例；治療組18例，原發病分別為慢性腎炎11例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病3例，狼瘡性腎炎1例。兩組患者在年齡、性別、原發病、血紅蛋白、紅細胞壓積等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均常規血液透析，予以優質低蛋白低磷飲食及控制血壓、糾正酸堿失衡等治療。兩組均給予促紅細胞生成素（商品名依倍，國藥準字S20020060），每次3 000 U皮下注射，每周2～3次，當紅細胞壓積達到30%～33%時逐漸減少劑量至最小維持量。治療組加服生血寧片（由蠶砂提取物制成，國藥準字Z20030088，批號20010501），每次2片，每日3次。療程2個月。

1.4 觀察指標 兩組于治療前、治療后每2周分別檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT），同時觀察患者癥狀、體征及藥物毒副作用。

2 療效觀察

2.1 療效標準[2]顯效：貧血癥狀顯著改善，治療期結束時血紅蛋白上升幅度≥20 g/L和/或紅細胞壓積上升幅度≥10%。有效：貧血癥狀改善，治療期結束時血紅蛋白上升幅度≥10 g/L和/或紅細胞壓積上升幅度≥5%。無效：貧血癥狀無改善，血紅蛋白和紅細胞壓積與治療前相比無改變或惡化。

2.2 兩組總療效比較 見表1。治療組總有效率為83.3%，明顯高于對照組61.1%，P＜0.01，表明治療組治療腎性貧血療效較好。

表1 兩組治療后療效比較 例

2.3 兩組治療前后Hb、HCT比較 見表2。治療組治療后Hb、HCT有顯著上升（P＜0.05），明顯高于對照組。

表2 兩組治療前后Hb、HCT對比 (±S)

表2 兩組治療前后Hb、HCT對比 (±S)

組別 n Hb(g/L) HCT(%)治療前 64.58±10.27 20.08±2.23治療組 18 治療后 96.25±14.73 29.08±2.68治療前 65.75±9.34 20.79±2.21對照組 18 治療后 89.11±12.49 25.51±2.18

3 討論

腎性貧血是慢性腎衰常見并發癥，其主要原因為腎臟分泌促紅細胞生成素減少。腎性貧血具有許多臨床危害，可以累及幾乎全身各臟器和系統，如消化系統可以有納差，神經系統可以出現認知功能障礙，心血管系統可以出現左心室肥厚、擴張及心血管疾病死亡增加，繼而引起生活質量下降，增加住院和醫療費用以及總體死亡風險，因此腎性貧血應積極治療。輸血是最直接、有效的治療方法，但是輸血安全性及其經濟性是不可忽視的問題。且腎性貧血輸血要慎重，因為反復輸血不僅可以帶來輸血相關性感染，而且輸血后致敏可能影響將來腎臟移植。目前治療手段主要是補充促紅細胞生成素，同時補充鐵劑和葉酸。促紅細胞生成素治療腎性貧血療效是明確的，已在臨床上廣泛應用，單用促紅素治療雖能改善貧血狀態，但時間長，副作用大，且不能達到滿意治療效果。目前臨床上常用的鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，多為無機鐵劑，口服鐵劑對胃腸道黏膜刺激較大，可引起上腹部不適、納差惡心、便秘等癥狀，并且飲食對它的吸收影響較大，如牛奶、茶等都可導致其吸收受到影響。生血寧片以單味中藥蠶砂為原料，脫去蠶砂葉綠素衍生物分子中的鎂原子，而代以鐵原子，對造血干細胞、粒單細胞、紅系祖細胞以及骨髓有核細胞恢復、增殖有明顯促進作用，對骨髓基質恢復也起到一定的調節作用，從而促進骨髓造血功能的恢復，而且能提供合成Hb所需要的鐵[3]。中醫認為蠶砂性溫味甘辛，經制成生血寧片后具有益氣養血、健脾和胃的功效，其結構與血紅素極為相近。因蠶砂提取物所含鐵葉綠酸鈉為有機鐵制劑，其吸收率遠比無機鐵劑高，且無胃腸道反應，毒副作用很小，未見心肝腎的損害，可以用于心肝腎功能異常的患者，具有較好的安全性[4]。

本觀察結果表明，生血寧聯合促紅細胞生成素治療慢性腎衰腎性貧血能有效改善貧血患者臨床癥狀，治療后Hb、HCT有明顯升高，明顯優于單用促紅細胞生成素治療，療效肯定且副作用小，值得臨床推廣應用。

[1]王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2001.1 398-1 399

[2]李德天,李旭,王艷秋,等.靜脈用右旋糖酐氫氧化鐵注射液治療腎性貧血療效觀察[J].中國實用內科雜志,2005,25(8):735-746

[3]王輝武.中藥臨床新用[M].北京:人民衛生出版社,2001.490-491

[4]劉朝勝,陳云亮,金建忠.治療缺鐵性貧血新藥生血寧片[J].中國新藥雜志,2001,10(1):61-62