自擬養血散風湯治療慢性濕疹的療效觀察

曾金貴

（江西中醫藥高等專科學校 撫州344000）

自2009年5月～2010年10月，我們用養血散風湯治療慢性濕疹50例，療效顯著，并與西藥治療作對照觀察。現將結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 按《中醫病證診斷療效標準》中的慢性濕疹診斷標準：（1）多局限于某一部位；（2）皮損境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，呈褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕，傾向濕潤變化；（3）常反復發作，時輕時重，有陣發性瘙癢。

1.2 排除標準 （1）皮損合并其他細菌、真菌感染者；（2）有嚴重的心、肝、腎功能不全者；（3）治療前 1個月內服用皮質激素及其他免疫抑制劑者；（4）孕婦及哺乳期婦女或半年內準備生育的男女患者；（5）不能遵醫囑服藥及復診者。

1.3 中醫辨證 血虛風燥夾瘀證癥見：局部皮膚干燥，脫屑，浸潤肥厚，色素沉著，甚者呈苔蘚樣變，呈暗褐色，可伴有丘疹、血痂、抓痕，境界清楚，口干口渴，小便赤，大便秘結，舌質暗紅少苔，或舌下絡脈有瘀點瘀斑，脈細澀，

1.4 一般資料 符合上述標準的慢性濕疹患者98例，隨機分為兩組。治療組50例，男29例，女21例；年齡21～78歲，平均37歲；病程3個月～11年，平均3.7年。對照組48例，男30例，女18例；年齡20～78歲，平均36歲；病程3個月～10年，平均3.8年。兩組病例在性別、年齡、病情、病程上差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 自擬養血散風湯：煅龍骨、牡蠣、生地各20 g，首烏15 g，柴胡、防風、荊芥、白鮮皮、浮萍、烏梅、五味子、桃仁、紅花、僵蠶、枳殼、丹皮、苦參、地骨皮各10 g，當歸6 g。水煎服，每日1劑。并煎第三次外洗，每日1次。

2.2 對照組 口服鹽酸西替利嗪（商品名迪皿，國藥準字 H20040249），10 mg/片，1 片 /d；派瑞松軟膏（國藥準字H20000454），15 g/支，適量外搽，2次/d。

3 療效觀察

3.1 臨床評價 觀察項目列表記錄，將皮損面積、苔蘚化程度、瘙癢作為觀察項目，同時記錄不良反應。以0～3分制評估癥狀和體征的嚴重程度。皮損面積：0= 無，1≤3 cm2，2=4～6 cm2，3 ＞ 6 cm2；苔蘚化程度：0=無，1=薄屑、輕度苔蘚化，2=角化、中度苔蘚化，3=浸潤、肥厚、嚴重苔蘚化；瘙癢：0=無，1=搔抓≤5次/d，2=搔抓5～10次/d，3=搔抓10次/d以上。

3.2 療效判定標準 治愈為瘙癢、皮損全部消失，總積分下降100%；顯效為皮損完全改善，癢感仍存在，總積分減少40%～60%；有效為皮損有所改善，癢感仍重，總積分減少20%～40%；無效為癥狀及體征無改善，總積分下降＜20%[1]。

3.3 兩組臨床評分比較 兩組各臨床觀察項目均有明顯改善，兩組在治療后經t檢驗其療效差異有顯著性（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組治療后的療效評分 (±S) 分

表1 兩組治療后的療效評分 (±S) 分

組別 n 皮損面積 角化苔癬化 瘙癢治療組 50 0.61±0.73 0.22±0.59 0.53±0.27對照組 48 1.38±0.76 1.13±0.26 0.85±0.39 t 5.12 9.81 4.73 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.4 兩組臨床療效觀察 見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.5 兩組復發情況比較 6個月后觀察復發情況。治療組50例，復發5例，復發率10.0%；對照組48例，復發19例，復發率39.6%。兩組比較，治療組遠期療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

4 討論

慢性濕疹可因急性、亞急性濕疹反復發作不愈而轉為慢性，亦可一開始即呈慢性炎癥，患部皮膚表現為浸潤、肥厚、色素沉著、表面粗糙以及不同程度的苔蘚化。西醫常用抗組胺類藥物治療，如鹽酸西替利嗪、撲爾敏、賽庚啶等。有拮抗組胺作用，還有抑制變態反應相關的多種炎癥介質的釋放而起到較廣泛的抗炎作用。但隨著使用時間延長療效逐漸降低，且易形成依賴[2]。中醫認為慢性濕疹由于濕熱纏綿所致，熱邪易耗傷陰血，導致血虛風燥，濕邪易阻滯氣機，氣滯形成血瘀，筆者認為慢性濕疹多為血虛風燥夾瘀。自擬養血散風湯是針對這個病機而設定的，方中荊芥、防風去皮里膜外之風，現代研究發現兩者有抑制組織胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細血管通透性增加的作用。白鮮皮、苦參清熱除濕散風，表里雙解。浮萍可透達表里，散風清熱消腫，有收縮毛細血管及解熱作用。僵蠶祛風解痙，祛頑固性風邪，治皮膚風瘡。首烏、當歸、生地養血以補其虛，防止風藥傷陰，“治風先治血，血行風自滅”。當歸與浮萍合，二藥溝通表里，調和氣血，相輔相成。柴胡、枳殼調節氣機。桃仁、紅花活血化瘀。氣郁日久會化熱，陰血不足導致陰虛內熱，用丹皮、地骨皮清內熱，與柴胡合可助其條達肝氣。五味子、烏梅酸澀以收斂陰氣，與祛風藥一散一收，散中有收，收中有散。五味子有抗膽堿和增強腎上腺皮質功能作用；烏梅對蛋白質過敏及組織胺休克有對抗作用；兩者都有“脫敏”的作用。龍骨、牡蠣具有調和陰陽、鎮靜安神之功，對于慢性濕疹常伴有心神被擾、心煩不安致夜臥難寢者有良好的療效，而且兩藥含有豐富的鈣鹽，具有抗過敏作用。全方以養血祛風為主，注重氣血的關系，清除濕熱，調整陰陽。從臨床療效看，中藥在改善癥狀和體征方面明顯優于西藥（P＜0.01），從降低復發率看，中藥也明顯優于西藥（P＜0.05），說明中藥治療慢性濕疹不管是近期療效還是遠期療效均優于西藥。

[1]周英芹,於如軍.他扎羅汀乳膏聯合丙酸氯倍他索霜治療慢性濕疹的療效觀察[J].皮膚病與性病,2010,32(2):25

[2]喻國華.平敏煎配合中藥外洗治療慢性濕疹50例[J].四川中醫,2010,28(2):107-108