平肝降逆法治療單純肛裂105例臨床觀察

周孜 徐修江 徐海濱 徐炎內(nèi) 劉冬生 王建軍

（江西省湖口縣中醫(yī)院 湖口332500）

肛裂，中醫(yī)又稱裂痔，是一種常見的肛管疾病，其發(fā)病率在肛腸疾病中占20%[1]，往往給患者的工作與生活帶來較大的痛苦。近年來，我們采用平肝降逆法治療單純肛裂105例，并與口服槐角丸加高錳酸鉀溶液坐浴治療95例進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為門診病人，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組105例，男50例，女55例；年齡最小4歲，最大78歲，其中4～20歲19例，21～30歲 38例，31～40歲 24例，41～50 歲 14 例，50歲以上10例；病程10 d以內(nèi)31例，30 d以內(nèi)46例，60 d以內(nèi)13例，60 d以上15例。對(duì)照組95例，男54例，女41例；年齡最小7歲，最大63歲，6～20歲 14例，21～30歲 33例，31～40 歲 26 例，41～50歲15例，50歲以上7例；病程10 d以內(nèi)28例，30 d以內(nèi)30例，60 d以內(nèi)19例，60 d以上18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定：（1）排便疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血，好發(fā)于肛門前后正中部位；（2）肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性，多見于I期肛裂；（3）有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，多見于II期肛裂；（4）潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下有哨兵痔，或皮下瘺管形成，多見于III期肛裂。

本組病例分期如下：治療組：男I期肛裂23例，II期肛裂18例，III期肛裂9例；女I期肛裂28例，II期肛裂20例，III期肛裂7例。對(duì)照組：男I期肛裂29例，II期肛裂19例，III期肛裂6例；女I期肛裂18例，II期肛裂15例，III期肛裂8例。

2 治療方法

2.1 治療組 采用平肝降逆法治療，藥用赭石30 g，大黃 5 g，肉桂 5 g，白芍 10 g，加清水約 350 mL，煮沸后去渣取汁口服，每日1劑，7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組 予槐角丸（國藥準(zhǔn)字Z41020694）口服，每次6 g，每天2次；另用1:5 000高錳酸鉀溶液2 500 mL熏洗坐浴，后外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（國藥準(zhǔn)字Z42021920）涂于裂口部位，每日2次，7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的肛裂療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈，癥狀及體征消失，裂口或創(chuàng)面愈合；顯效，癥狀及體征基本消失，裂口或創(chuàng)面愈合70%以上；有效，癥狀及體征明顯改善，裂口或創(chuàng)面愈合30%以上；無效，癥狀和體征未見改善，裂口或創(chuàng)面未見變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

表2 兩組臨床癥狀改善狀況比較 例

4 典型病例

吳某，男性，17歲，系高三年級(jí)學(xué)生，2007年4月7日初診。1周來，患者大便時(shí)肛門灼痛，帶血，大便干燥，口干心煩，噯氣納少?；颊咭蜃笸人钦鄱P床20余天，行動(dòng)困難，家長遂陪同就診。查舌脈，苔薄膩，脈弦。肛檢見截石位6點(diǎn)處有一棱形裂口，長約1.1 cm，深約0.5 cm，創(chuàng)面鮮紅，觸痛明顯，診為I期肛裂。由于左腿骨折，加之即將高考，患者心急而煩，其他方法治療又不便，欲服藥治療。證屬肝氣橫逆，故以平肝降逆之法，藥用赭石30 g，白芍10 g，肉桂 5 g，大黃 5 g，加清水 350 mL，煮沸后取汁口服，每日1劑，1次服完。連用7 d后，患者疼痛消失，血止，大便已暢，諸癥消失，肛檢見裂口愈合。隨訪至今一直未發(fā)。

5 討論

肛裂是一種較為頑固和多發(fā)的肛管疾病，好發(fā)于肛管前后正中線，兩側(cè)則較少發(fā)生，主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚的縱形裂傷，以周期性疼痛、便秘、出血為主要癥狀。目前針對(duì)肛裂的治療還是以保守治療為一線方法，手術(shù)治療尚未作為首選[3]。中醫(yī)學(xué)論治肛腸疾病有著悠久的歷史[4]，不僅在治療技術(shù)及方法方面有許多獨(dú)到之處，而且在藥物治療方面也有著非常豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。一般認(rèn)為肛裂多由血熱腸燥、陰虛津乏或過食辛辣致燥熱內(nèi)結(jié)、大便秘結(jié)，引起肛門皮膚破裂。我們經(jīng)多年臨床觀察，認(rèn)為情志失和，肝失疏泄，肝氣橫逆克脾，脾胃傳輸失司，大腸通降失調(diào)，致糟粕停滯，日久干結(jié)，努掙損傷肛皮，其病位在腸，實(shí)則在肝。故用赭石平肝降逆止血，大黃消積化滯通便，白芍與肉桂合用以期柔肝養(yǎng)血止痛，諸藥合用，共奏通便、解痛、止血之效。現(xiàn)代藥理研究表明，赭石主含三氧化二鐵等成分，有顯著的止血、凝血、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用[5]；大黃主要含蒽醌類衍生物等成分，具有增強(qiáng)腸蠕動(dòng)的功效，有明顯的瀉下作用[6]；肉桂含揮發(fā)油（桂皮油、桂皮醛、桂皮酸）等多種成分，其鎮(zhèn)痛解痙作用明顯[7]；白芍主要含芍藥苷等成分，具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[8]?？傊?，應(yīng)用平肝降逆法治療肛裂，藥癥相符，療效顯著，且療程短，藥味少，價(jià)格低廉，使用方便，具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)點(diǎn)，病人樂于接受，值得推廣使用。

[1]汪建平.肛管良性疾病外科治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,27(6):428-431

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.132

[3]溫桂新.肛裂的現(xiàn)代研究及治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(13):287

[4]周孜.略論中醫(yī)肛腸病學(xué)的形成及其發(fā)展[J].新疆中醫(yī)藥,1990,10(2):19-21

[5]熊南燕,王永艷,姜燕.3種不同性狀赭石的藥理作用研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010,21(5):1 133-1 134

[6]沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.667-674

[7]董萬超.肉桂的利用及藥理作用[J].特種經(jīng)濟(jì)動(dòng)植物,2001,4(6):43

[8]吳菡子,熊南山.白芍的藥理研究的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1998,18(4):172-173