62例腦卒中患者伴發精神障礙臨床研究

鄢龍軼

（江西省永修縣人民醫院 永修330300）

腦卒中是一種常見病、多發病，不但發病率高，而且致死率、致殘率也極高，嚴重威脅中老年人的身體健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔。同時，腦卒中患者常易伴發各種精神障礙（主要包括焦慮性障礙和抑郁性障礙），嚴重影響患者戰勝疾病的信心，影響患者的生存質量，從而給患者的功能康復造成不利影響，也給治療和護理帶來新的困難，因此，臨床醫生應高度重視腦卒中患者伴發精神障礙的識別和治療。本研究的目的是探索腦卒中伴焦慮、抑郁性障礙的發生率和治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組腦卒中病人共62例，男43例，女19例，年齡47～82歲，平均64歲，其中腦出血28例，腦梗死34例。既往均無精神障礙病史。患者入選條件：（1）急性起病，時間在24 h以上，有腦實質損害的癥狀及神經系統定位征。（2）經頭顱CT或MRI證實為腦出血或腦梗死。排除有意識障礙、認知功能障礙、失語以及其他腦器質性病變者。

1.2 精神障礙的評定 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）于病人入院后1周內進行評定，伴有焦慮、抑郁性障礙者，于治療后2周、4周再行評定。焦慮、抑郁性障礙的判斷標準：HAMA（14項）評分大于14分，確定患者有焦慮性障礙；HAMD（17項）評分大于17分，確定患者有抑郁性障礙。

1.3 治療方法 治療主要包括3個方面：（1）腦卒中的常規治療（如控制腦水腫、血壓，保證營養供給，改善腦細胞代謝，腦梗死者給予抗血小板治療及改善腦循環等）。（2）抗焦慮治療，給予苯二氮卓類藥物，如氯硝安定1 mg，每天3次；或安定2.5 mg，每天3次；必要時予心得安10 mg，每天3次。失眠者晚上服安定5 mg。（3）抗抑郁治療：給予氟西汀20 mg，每天1次。

1.4 療效判斷標準 治療前后HAMA和HAMD評分，減分率≥70%為顯效，≥50%為有效，≥30%為進步，＜30%為無效。

1.5 統計方法 對伴有焦慮、抑郁性障礙的腦卒中患者治療前后的HAMA、HAMD評分進行t檢驗。

2 結果

2.1 HAMA和HAMD評分結果 62例腦卒中患者中，焦慮性障礙30例，占48.4%，抑郁性障礙23例，占37.1%。

2.2 治療結果 見表1、表2。

表1 抗焦慮、抑郁性障礙的治療效果 例

表2 治療前后HAMA和HAMD評分結果 (±S)分

表2 治療前后HAMA和HAMD評分結果 (±S)分

注：與治療前比較，*P ＜0.01。

治療前 治療2周 治療4周障礙 23.7±2.6 14.5±2.9* 8.3±2.7*抑郁性障礙 22.5±2.8 16.3±3.5* 8.4±3.2*

3 討論

隨著我國經濟、社會的發展，人民生活水平普遍性提高，以及人口結構趨向老齡化，肥胖、高血壓、糖尿病等腦血管病易患因素逐漸增加，使腦卒中成為威脅我國中老年人生命健康的重要“殺手”，而腦卒中患者伴發精神障礙將嚴重影響患者的康復和生存質量。因此，在治療過程中既要重視腦卒中本身的治療，也要重視對患者所伴發的精神障礙給予及時合理的治療。臨床上，腦卒中所伴發的精神障礙，以焦慮、抑郁性障礙最常見，國內資料報道，腦卒中后伴發焦慮性、抑郁性障礙的發生率分別為52.9%和34.4%，且不少患者同時伴有焦慮、抑郁性障礙（即混合性焦慮抑郁性障礙）[1]。本文62例患者中焦慮和抑郁性障礙分別為48.4%和37.1%，與國內資料基本接近。

腦卒中伴精神障礙的發生機制，目前尚不十分清楚，可能與下列多方面因素有關[2]：（1）腦卒中的部位供血供氧相對不足，代謝極為活躍的額葉、海馬等與智力、情緒、記憶等有關，如上述組織出現卒中，將會產生相應精神障礙。現代醫學研究表明，額葉、頂葉、顳葉、基底節區和邊緣系統等部位的卒中比較容易引起精神障礙。（2）卒中后局部腦組織低灌流，引起腦組織變性、壞死等，從而造成腦神經細胞機能失調，產生精神障礙。（3）神經遞質改變：由于腦血管發生病變，損害去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其通路，使這兩種遞質合成低下，從而導致抑郁等精神障礙。（4）應激事件：由于腦卒中這一突發事件引起軀體殘疾，使患者心理受到極大的打擊，從而產生抑郁、焦慮等精神障礙。盡管發生機制還不太明確，一旦確定診斷后給予規范治療，療效還是肯定的。本文結果顯示，抗焦慮、抑郁性治療的療效確切，有效率分別為86.7%和78.3%，治療后HAMA和HAMD評分較治療前明顯減低（P＜0.01）。

由于抑郁性障礙的發生可能與5-羥色胺（5-HT）系統和去甲腎上腺素（NE）系統的功能低下有關，而氟西汀是單受體抗抑郁劑，選擇性抑制5-HT的再攝取，使5-HT受體功能增強，是目前臨床上廣泛使用的抗抑郁劑。與傳統的三環類抗抑郁劑如阿米替林等相比，它具有副作用小、用藥方便，療效肯定、患者依從性好等優點，而且沒有藥物依賴性，對混合性焦慮抑郁性障礙的患者，通過抗抑郁治療，還能發揮一定的抗焦慮作用。此外，研究表明，抗精神藥物除能消除精神障礙的癥狀外，還有鎮靜、調節中樞神經、改善腦部供血等作用，同時能改善患者的心理狀態，促進腦血管病的康復。因此，對腦卒中伴發精神障礙的患者，應在治療原發病的基礎上，輔以適當抗精神藥物治療，以提高患者的生活質量，促進患者的康復。

[1]石曉燕,王里君,宋連香,等.68例腦卒中病人焦慮和抑郁障礙的研究[J].華西醫學,1998,13(1):21

[2]吳建新.百憂解治療腦卒中后抑郁及神經功能缺損的療效觀察[J].臨床神經病學雜志,2002,1(5):124