胱抑素C在急性腎損傷中的診斷價值

趙 娟，孟令權，李冰冰，史連義，劉 星，張 祎

（1.中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北廊坊 065000；2.中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院骨科，河北廊坊 065000；3.中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院檢驗科，河北廊坊 065000）

胱抑素C在急性腎損傷中的診斷價值

趙 娟1，孟令權2，李冰冰1，史連義3，劉 星1，張 祎1

（1.中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北廊坊 065000；2.中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院骨科，河北廊坊 065000；3.中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院檢驗科，河北廊坊 065000）

目的探討胱抑素C在急性腎損傷（actue kidney injury，AKI）中的診斷價值。方法收集ICU患者141例，每例患者入ICU即刻及每天早晨留取血尿標本，檢測血胱抑素C（serum cystatin C，scys C）、尿胱抑素C（urinary cystatin C，Ucys C）和血肌酐（serum creatinine，Scr）。結果32例AKI患者較109例非AKI患者的ScysC、Ucys C、Scr均明顯升高（P＜0.05）。ROC分析證實，ScysC和UcysC在AKI診斷中的敏感性、特異性分別為78%、93%和81%、77%。結論胱抑素C可以作為重癥患者并發(fā)AKI的診斷指標。

胱抑素C；急性腎損傷；診斷

急性腎損傷（actue kidney injury，AKI）是重癥患者常見和嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率16.0%～44.7%，病死率20.8%～60.0%［1-4］，監(jiān)測重癥患者腎功能變化十分重要。胱抑素C（cystatin C）是反映腎臟功能的指標之一，其在慢性腎臟疾病的研究中應用較廣，但在AKI中研究較少。本文探討重癥患者胱抑素C在AKI中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年5月—2010年5月我院ICU患者141例，除外原有慢性腎臟疾病及住ICU不足48h患者，男性85例，女性56例，年齡18～96歲，平均（56.09±18.31）歲。每例患者入ICU即刻及每天早晨7∶00采集血、尿標本，處理后保存于-20℃冰箱，集中檢測血胱抑素C（serum cystatin C，ScysC）、尿胱抑素C（urinary cystatin C，UcysC）和血肌酐（serum creatinine，Scr）。

1.2 AKI診斷標準：按急性透析質量發(fā)起組（acute dia1ysis qua1ity initative，ADQI）的危險、損傷、衰竭、腎功能喪失和終末期腎病（risk，injury，fai1ure，1oss，end stage kidney disease，RIFLE）標準診斷，Scr升高≥50%基礎值進行診斷［5］，以每例患者入ICU第1次的Scr為基線水平。

1.3 標本檢測：采用顆粒增強透射免疫比濁法（purtic1e-enhanced turbimetric immunoassay，PETIA）檢測ScysC和UcysC，酶法檢測Scr。標本在OLYMPUS7200全自動生化儀上進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS15.0軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。應用受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價各指標診斷AKI的準確性、敏感性和特異性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 重癥患者AKI發(fā)生率及病因：141例ICU患者中按Scr標準符合AKI診斷者32例，AKI發(fā)生率22.7%。病因包括嚴重感染9例，大手術6例，嚴重外傷4例，中毒4例，心力衰竭4例，腦血管病3例，心肺復蘇2例。未發(fā)生AKI 109例為對照組。

2.2 AKI患者組與非AKI患者組ScysC、UcysC和Scr比較：AKI組較非AKI組Scys C、Ucys C、Scr均明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 AKI患者與非AKI患者ScysC、UcysC和Scr比較Tabel 1 ScysC，UcysC and Scr in AK I and non-AK I

2.3 CysC在AKI中的診斷價值：以Scr升高≥50%基礎值作為AKI診斷標準，從ROC曲線可以看出ScysC、UcysC和Scr在診斷AKI時曲線下面積分別為0.848（95%CI 0.764～0.932）、0.810（95%CI 0.733～0.886）、0.789（95%CI 0.706～0.871）。當以ScysC≥1.115 mg/L作為AKI診斷界值時，其敏感性和特異性分別為78%和93%，當以UcysC≥0.665mg/L作為AKI診斷界值時，其敏感性和特異性分別為81%和77%（圖1）。

圖1 ScysC、UcysC和Scr診斷AKI的ROC曲線Figure 1 ROC curves of ScysC，UcysC and Scr for diagnosis of AKI

3 討 論

ADQI關于AKI診斷建議指出，Scr和尿量是目前AKI分期的依據(jù)，但這兩個指標均受多種因素的影響，存在一定的局限性。由于Scr與腎小球濾過率的相關性、腎功能儲備量和Scr生成率有個體差異，故同等程度腎皮質損傷下Scr的改變可能并不一致；另外，在AKI進展期和恢復期，Scr并非穩(wěn)態(tài)，其變化滯后于腎功能的實際變化，Scr作為診斷指標存在缺陷。

胱抑素C是一種由122個氨基酸組成的相對分子量為13 000的蛋白質，由體內所有有核細胞以恒定速率產(chǎn)生，無組織特異性，故胱抑素C 24h波動很小，因此可以隨時留取血尿標本進行檢測，具有實用性。Scys C經(jīng)腎小球自由濾過，在腎小管被全部重吸收，不能被腎小管分泌，且腎臟是清除胱抑素C的惟一器官，所以胱抑素C在體內消減取決于GRF，不受年齡、體質量、肌肉容積、炎癥狀態(tài)等因素的影響，是一種理想的反映GRF變化的內源性標志物，具有較高的敏感性和特異性［6-7］，故Scys C濃度增高表明腎小球功能損害，UcysC濃度增高表明腎小管功能損害［8-11］。

本研究中AKI患者Scr和ScysC、UcysC較非AKI患者明顯升高，進一步ROC分析曲線證實ScysC、UcysC用于診斷AKI較Scr具有較高的敏感性和特異性。表明胱抑素C可反映AKI時腎功能的急劇變化，可作為診斷AKI的指標。

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（本文編輯：趙麗潔）

THE DIAGNOSISVALUE FOR CYSTATIN C IN ACTUE K IDNEY INJURY

ZHAO Juan1，MENG Lingquan2，LIBingbing1，SHILianyi3，LIU Xing1，ZHANG Yi1
（1.Department of Intensive Care Unit，the Central Hospital of China National Petroleum Corporation，Hebei Province，Langfang 065000，China；2.Department of Orthopaedics，the Central Hospital of China National Petroleum Corporation，Hebei Province，Langfang 065000，China；3.Department of Clinical Laboratory，the Central Hospital of China National Petroleum Corporation，Hebei Province，Langfang 065000，China）

Ob jective To study the diagnostic va1ue of cystatin C in detecting actue kidney injury（AKI）.MethodsA tota1of 141critica11y i11 patients hospita1ized in intensive care unit（ICU）were enro11ed，b1ood and urinary samp1es were co11ected at admission and dai1y.Serum cystatin C（ScysC），urinary cystatin C（UcysC）and serum creatinine（Scr）were detected.Resu lts Cystatin C and creatinine in AKI patients were dramatica11y increased as compared to that of non-AKI.Receiver Operating Characteristic（ROC）ana1ysis confirmed the sensitivity and specificity for ScysC and UcysC in AKIwere 78%，93%and 81%，77%，respective1y.ConclusionCystatin C can be used as a diagnostic marker of AKI in critica11y i11patients.

Cystatin C；rena1insufficiency；diagnosis

R692.5

A

1007-3205（2011）10-1120-03

2011-07-05；

2011-09-19

趙娟（1970-），女，達斡爾族，內蒙古牙克石人，中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學碩士，從事重癥醫(yī)學診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.003