WHOQOL-BREF量表評估喉癌患者兩種術(shù)后生存質(zhì)量的比較

賀 伶，武彥昭，張 蘭，趙 珍，景尚華，施惠晶

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北石家莊 050011）

WHOQOL-BREF量表評估喉癌患者兩種術(shù)后生存質(zhì)量的比較

賀 伶，武彥昭，張 蘭，趙 珍，景尚華，施惠晶*

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北石家莊 050011）

目的應(yīng)用WHO生存質(zhì)量測定量表（the wor1d hea1th organization qua1ity of Life，WHOQOL-BREF）評估外科治療喉癌患者的生存質(zhì)量，從而探討影響喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素。方法2006年1月—2008年6月，對35例喉部分切除和30例喉全切除的喉癌患者進(jìn)行WHOQOL-BREF量表問卷調(diào)查，比較2組患者術(shù)后生存質(zhì)量的差異，分析喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素。結(jié)果喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的WHOQOL-BREF量表評分提示，喉部分切除組在生理狀況、心理狀態(tài)以及對生存質(zhì)量主觀感受、自身健康狀況總主觀感覺等得分明顯高于喉全切除組（P＜0.05）。結(jié)論喉部分切除患者生存質(zhì)量高于喉全切除患者，因此，在徹底切除喉癌組織的同時盡量保留喉功能，對提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。

喉腫瘤；外科手術(shù)；生活質(zhì)量

喉癌約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，其主要病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，約占喉癌的93%以上［1］。喉癌的典型癥狀包括咽喉部異物感、漸進(jìn)性聲音嘶啞、咽痛、痰中帶血和氣促等，頸部出現(xiàn)腫塊也是其常見癥狀［2］。手術(shù)是臨床治療喉癌的主要手段，且療效肯定。但目前臨床上多單純強(qiáng)調(diào)提高患者生存率，未注意到患者術(shù)后重新融入家庭和社會的需要和重要意義，手術(shù)方式會對患者術(shù)后的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此分析喉癌患者生存質(zhì)量對選擇治療方式及指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用［3］，目前對喉癌術(shù)后患者總體的生存質(zhì)量情況尚缺乏研究。按照世界衛(wèi)生組織的定義［4］，與健康有關(guān)的生存質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體，對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。此概念內(nèi)涵廣泛，是個體的主觀評價，而這種主觀評價是基于回答者所處的文化、社會環(huán)境［5］。本研究在WHO生存質(zhì)量測定量表（thewor1d hea1th organization qua1ity of 1ife，WHOQOL -BREF）［4，6］的基礎(chǔ)上研制了主要針對喉癌術(shù)后患者問題的調(diào)查問卷，并對其生存質(zhì)量進(jìn)行評估，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年1月—2008年6月我科收治的喉癌患者65例，分為喉部分切除組35例，男性33例，女性2例，年齡40～75歲，平均55.7歲；聲門上型19例，聲門型15例，聲門下型1例。喉全切除組30例；均為男性，年齡43～77歲，平均53.5歲；聲門上型15例，聲門型13例，聲門下型2例。2組患者性別、年齡、致病原因、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)，①依據(jù)臨床檢查和病理確診為喉癌。②在本院接受手術(shù)治療且存活1年以上的患者。③患者本人或與其共同生活的親屬具有中學(xué)以上文化程度，對調(diào)查問卷表理解無困難，在患者知情下自愿接受調(diào)查并排除神經(jīng)、精神障礙、智障等。④問卷調(diào)查時機(jī)選擇術(shù)后1年。⑤簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)，①合并有嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、精神病史等患者；②已接受其他有關(guān)治療，可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者；③不能或不愿意對研究效應(yīng)指標(biāo)做出客觀填寫者；④拒絕填寫知情同意書者。

1.2 評分方法：采用WHOQOL-BREF量表中文版。在主管醫(yī)生和患者家屬幫助下，要求受試者對量表內(nèi)容理解后，自行填寫或由評定醫(yī)生幫助填寫，采用門診復(fù)查問詢和信函問卷調(diào)查（未到本院復(fù)診的患者郵寄問卷并通過電話訪問家屬協(xié)助完成調(diào)查）。每次評估約25min完成。

1.3 量表內(nèi)容：量表內(nèi)容即評價回答者在所生活的文化和價值體系范圍內(nèi)，與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況。量表由29個問題組成，包括6個方面（表1），①自身生存質(zhì)量總的主觀感覺；②自身健康狀況總的主觀感覺；③生理領(lǐng)域；④心理領(lǐng)域；⑤社會關(guān)系領(lǐng)域；⑥環(huán)境領(lǐng)域。每個問題按程度由輕到重分別記1～5分，接受測試者根據(jù)自己近2周內(nèi)的感受進(jìn)行評分。評分根據(jù)其所屬方面的正、負(fù)方向而定。得分越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

喉部分切除組生存質(zhì)量主觀感覺、自身健康狀況總的主觀感覺、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分均高于喉全切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明喉部分切除組評價指標(biāo)上優(yōu)于喉全切除組。自身生存質(zhì)量總的社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示喉癌術(shù)后患者在社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域方面受到的影響相對較小。見表1。

表1 2組患者的WHOQOL-BREF量表中文版生存質(zhì)量量表得分比較Table 1 Com parison of the WHOQOL-BREF quality of life in Chinese version scale scores in two groups（±s，scores）

表1 2組患者的WHOQOL-BREF量表中文版生存質(zhì)量量表得分比較Table 1 Com parison of the WHOQOL-BREF quality of life in Chinese version scale scores in two groups（±s，scores）

Conditions Partia1 1aryngectomy t P Qua1ityof1ifesubjective fee1ing 3.43±1.53 Tota1 1aryngectomy 2.40±1.00 3.23＜0.05 Hea1th subjective fee1ing 3.35±1.08 2.71±1.13 3.31＜0.05 Physio1ogica1conditions 98.52±13.09 79.75±13.06 6.78＜0.05 Menta1state 82.35±9.18 75.23±10.45 5.35＜0.05 Socia1re1ations 44.72±5.52 44.83±4.80 0.87＞0.05 Surroundings 94.67±7.51 94.75±4.86 0.25＞0.05

3 討 論

喉癌治療包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等。排除晚期腫瘤、病變范圍廣且腫瘤分化程度低的喉癌患者，目前多主張手術(shù)加放療。喉全切除術(shù)后將失去發(fā)聲功能、生理性通氣功能以及吞咽功能。空氣直接進(jìn)入肺內(nèi)引起氣管及肺部的病理改變，從身體和心理上造成負(fù)面影響。盡管能經(jīng)口進(jìn)食，卻失去了正常的吞咽能力，不能像過去享受美味食品。由于發(fā)聲功能的喪失，嚴(yán)重影響與他人的溝通交流。氣管造瘺口的存在是殘疾的標(biāo)志，患者的外貌被破壞，影響患者在公共場所活動的自信心及樂趣，從而影響生活質(zhì)量［6-7］。

喉癌術(shù)后患者在呼吸、發(fā)音、吞咽等方面受到的影響在頭頸腫瘤中有著特殊性，對患者的生存質(zhì)量有著較大的影響。喉癌治療原則是在根治性切除腫瘤的前提下，盡可能保留或再造喉的發(fā)音功能，以提高患者的生存質(zhì)量。喉部分切除術(shù)患者保留了部分發(fā)音、呼吸功能及保證下呼吸道無誤吸現(xiàn)象，盡管出現(xiàn)聲音嘶啞、低音調(diào)、氣息聲明顯、發(fā)音受限，但可以進(jìn)行聲門重建術(shù)，產(chǎn)生較好的效果。喉部分切除患者的身體上的不適及精神上的痛苦明顯較少。Carrie等［8］研究發(fā)現(xiàn)喉功能保留患者的生存質(zhì)量顯著高于喉全切除患者。國內(nèi)報道喉癌手術(shù)治療5年生存率在75%左右，喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù)均可達(dá)到這一目標(biāo)［9］。耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師治療喉癌的理想目標(biāo)是在提高患者生存率，并且徹底切除癌腫組織的同時，盡量保留喉功能，由此可見功能性外科手術(shù)治療喉癌是非常重要的。當(dāng)然這并不是意味著喉全切除術(shù)已經(jīng)沒有適應(yīng)證，對晚期喉癌和一部分高齡且全身?xiàng)l件較差的患者，喉全切除術(shù)還是一種常用且有效的手術(shù)方法。

WHOQOL-BREF簡化量表已被廣泛應(yīng)用于臨床評估［10-12］，并獲得良好效果。本研究結(jié)果顯示在盡量根治性切除癌腫組織的基礎(chǔ)上，喉部分切除組在生理功能、心理健康、社會關(guān)系、環(huán)境等4個維度均優(yōu)于喉全切組。提示盡量保留喉功能可使患者有勇氣和信心再次融入家庭及社會，提高了患者的生存質(zhì)量。不難看出喉切除手術(shù)方式的選擇對患者生存質(zhì)量存在不同程度的影響。說明生存質(zhì)量的評價在喉切除術(shù)后患者中具有一定的特異性，并可作為療效評價的指標(biāo)，對喉切除術(shù)后患者生存質(zhì)量的研究具有一定的臨床意義。然而有研究報道WHOQOL-BREF量表結(jié)果受疾病不同階段的特殊性因素的影響［13］，而且首次應(yīng)用此量表對喉癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果可能仍未能充分反映該疾病的各個方面指征，且本研究受到時間及條件限制，我們僅能對部分病例進(jìn)行隨訪調(diào)查，使得研究的例數(shù)偏少，科學(xué)性、客觀性未能達(dá)到最高要求，希望以后能在此方面繼續(xù)進(jìn)行深入研究，并盡可能地提出及擬定專用于喉癌術(shù)后患者的特定的適合于我國國情的生存質(zhì)量量表。

生存質(zhì)量評價理念與手術(shù)后康復(fù)對于人體生命活動規(guī)律和健康的整體觀十分類同。將簡潔實(shí)用的WHOQOL-BREF量表用于耳鼻咽喉頭頸外科不同術(shù)式術(shù)后患者生存質(zhì)量的評估，為今后中國耳鼻咽喉頭頸外科的臨床研究開拓更適宜的測評尺度。

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（本文編輯：趙麗潔）

本刊特別啟事

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》編輯部

APPLICATION OFWHOQOL-BREF SCALE IN EVALUATION AND COMPARISON OF THE QUALITY OF LARYNGEAL CANCER PATIENTS FOLLOW ING TWO K INDSOF SURGICAL OPERATIONS

HE Ling，WU Yanzhao，ZHANG Lan，ZHAO Zhen，JING Shanghua，SHIHuijing*
（Department of Otolaryngology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveThe wor1d hea1th organization qua1ity of 1ife（WHOQOL-BREF）was used to assess the qua1ity of 1ife in 1aryngea1cancer patients underwent two kinds of surgica1operations，and to exp1ore the re1evant factors.MethodsThirty-five patients with partia11aryngectomy and thirty patients with tota11aryngectomy for 1aryngea1 cancer，from January 2006 to June 2008，were investigated with WHOQOL-BREF questionnaire，so as to compare the partia1 1aryngectomy patients'and the tota1 1aryngectomy patients'qua1ity of 1ife and to ana1yze the inf1uencing factors on qua1ity of 1ife of 1aryngea1 cancer patients.Resu lts The WHOQOL-BREF of 1aryngea1 cancer patients showed that the physio1ogica1conditions，menta1 state and the qua1ity of 1ifes'subjective fee1ing，overa11 hea1th subjective fee1ing and so on of partia11aryngectomy group were significant1y higher than tota11aryngectomy group（P＜0.05）.ConclusionThe qua1ity of 1ife of the patients after partia11aryngectomy is higher than tota1 1aryngectomy，therefore，carcinoma shou1d be resected thorough1y，at the same time，the 1aryngea1 function shou1d be preserved as far as possib1e，which is important in improving the qua1ity of 1ife of patients after 1aryngectomy.

1aryngea1neop1asms；surgica1procedures，operative；qua1ity of 1ife

R739.65

A

1007-3205（2011）10-1154-03

2011-05-13；

2011-07-12

賀伶（1982-），女，滿族，河北邢臺人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事耳鼻咽喉頭頸外科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.015