多排螺旋CT三維重建容積再現(xiàn)技術(shù)在骨埋伏牙診治中的價值

李占軍，游云華，汪躍平，梁 軍，李坤瑋

（1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射科，廣東珠海 519000；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院口腔科，廣東珠海 519000）

多排螺旋CT三維重建容積再現(xiàn)技術(shù)在骨埋伏牙診治中的價值

李占軍1，游云華2*，汪躍平2，梁 軍2，李坤瑋1

（1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射科，廣東珠海 519000；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院口腔科，廣東珠海 519000）

目的探討多排螺旋CT三維重建牙列容積再現(xiàn)技術(shù)（vo1ume rendering technique，VRT）的成像方法，評價其在骨埋伏的定位、矯治和拔除中的價值。方法選擇頜骨內(nèi)埋伏牙患者43例，行多排螺旋CT三維容積再現(xiàn)圖像重建，同時行多平面重建（mu1ti-p1anar reformation，MPR），比較兩者CT影像的顯示特性。結(jié)果VRT技術(shù)可立體直觀地顯示骨埋伏牙異常形態(tài)改變及與鄰牙的位置關(guān)系，無骨因素干擾；MPR為平面圖像，可測量埋伏牙與鄰牙、下齒槽神經(jīng)管的距離，兩者比較各有其特點。結(jié)論VRT其獨特的影像征象，對骨內(nèi)埋伏牙的定位診斷明確，為埋伏牙的牽引矯治或拔除提供有意義的影像學(xué)信息，具有十分重要的臨床指導(dǎo)價值。

牙，阻生；斷層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)；骨

兒童替牙期的埋伏阻生牙、多生牙易造成多種錯頜畸形，開窗牽引正畸或拔除術(shù)前需確定其牙體形態(tài)、阻生方向及與鄰牙、下齒槽神經(jīng)管等的位置關(guān)系，以便選擇合適的治療方法，避免對鄰近組織器官造成不必要的損傷。以往通常X線拍攝全口曲面斷層片、根尖片、咬牙合片等對埋伏牙進(jìn)行定位，但因圖像重疊、分辨率低而不能滿足臨床需求。近年來，隨著多排螺旋CT掃描技術(shù)及軟件的發(fā)展，實現(xiàn)了容積掃描和多種不同的重建方法，提高了對病變定位的準(zhǔn)確率。但有關(guān)多排螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)（vo1ume rendering technique，VRT）在頜骨內(nèi)埋伏牙的定位應(yīng)用少有報道［1-2］。本研究將探討16層螺旋CT容積再現(xiàn)成像技術(shù)的特點和技巧，及其在埋伏牙開窗牽引正畸或拔除術(shù)中的應(yīng)用，評價VRT的成像方法及對埋伏牙診治的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年10月—2010年8月在我院門診就診的頜骨內(nèi)埋伏牙患者43例，共計56顆牙，男性29例36顆牙，女性14例20顆牙，年齡8～15歲，平均11.5歲。其中埋伏多生牙7顆，上頜中切牙3顆、尖牙15顆（倒置埋伏阻生3顆）、雙尖牙9顆，下頜雙尖牙13顆、尖牙9顆。所有患者均為X線拍攝全景片后發(fā)現(xiàn)頜骨內(nèi)有埋伏牙，后行螺旋CT三維容積再現(xiàn)圖像重建，同時行多平面重建。

1.2 螺旋CT掃描及參數(shù)的設(shè)定：使用德國西門子Sensation 16 CT掃描儀，新溝通（syngo）操作平臺，軟件版本VA-70?；颊哐雠P，前牙輕咬軟木墊使上下頜稍分開，掃描時囑患者勿做吞咽動作。以眶耳平面為基準(zhǔn)平面，自下頜平面向眶下緣行橫軸面螺旋掃描［3］；在掃描時，螺距越小，層厚越薄，三維重建圖像越清晰［4］。本研究采用掃描管電壓為120kV，管電流100mAs，旋轉(zhuǎn)速度0.75s/cyc1e，準(zhǔn)直0.75mm，螺距0.7，重建層厚1.0mm，重建間隔0.5mm，圖像重建函數(shù)核H30smedium smooth。將獲得的圖像數(shù)據(jù)以容積數(shù)據(jù)形式進(jìn)行三維圖像重建處理。

1.3 圖像后處理方法：橫斷掃描后將薄層圖像傳輸至sensation 16 CT機(jī)3D后處理工作站進(jìn)行三維重建，應(yīng)用VRT后處理軟件，選擇齒科顯示模式，調(diào)整閾值、透明度、明暗度及窗寬、窗位，使牙列清晰顯示而其它組織結(jié)構(gòu)顯示模糊，再利用圖像剪裁工具去除牙齒周圍的牙槽骨骨質(zhì)，即可獲得滿意的牙齒三維重組圖像。重建后的牙列VRT圖像再行多軸位旋轉(zhuǎn)顯示并保存；同時做多平面重建（mu1tip1anar reformation，MPR），將兩者成像顯示進(jìn)行對比，分析埋伏牙的牙體形態(tài)、唇（舌）腭向位置、萌出方向以及與鄰牙的關(guān)系。

2 結(jié) 果

43例患者牙列螺旋CT掃描圖像清晰，顯示的56顆埋伏牙中，腭側(cè)埋伏牙8顆，舌側(cè)埋伏牙5顆，唇頰側(cè)埋伏牙34顆，垂直埋伏牙9顆。VRT重建圖像可從不同角度清楚地顯示牙列的整體情況，單個埋伏牙的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置、方向、根尖部發(fā)育情況、是否有萌出能力，還可顯示其與周圍牙的關(guān)系及在骨內(nèi)深度等，三維立體感強(qiáng)。MPR為平面圖像，可測量埋伏牙周圍頰舌側(cè)骨壁厚度，與牙槽嵴頂和下齒槽神經(jīng)管的距離，與鄰牙根的位置關(guān)系等。見圖1～4。

圖1 VRT重建圖像顯示3━┃埋伏牙偏向腭側(cè)Figure 1 VRT reconstruction image showing the 3━┃embedded tooth in the pa1ate side

圖2 MPR顯示3┃━腭側(cè)埋伏阻生Figure 2 MPR disp1ay 3┃━pa1ata1embedded tooth

圖3 VRT重建圖像顯示下頜3顆多生牙Figure 3 VRT reconstruction image showing3 supernumerary teeth of the 1ower jaw

圖4 MPR顯示多生牙偏向舌側(cè)Figure 4 MPR disp1aying supernumerary teeth def1ection to 1ingua1side

3 討 論

因牙列與頜骨發(fā)育的不均衡，空間喪失，萌出路徑障礙等因素，造成兒童替牙期埋伏牙較常見，發(fā)生率約1%～2%［5-6］；治療前對埋伏牙的形態(tài)、位置判斷是制定臨床治療計劃的關(guān)鍵。埋伏牙的形態(tài)畸形或多生牙需拔除，而僅僅由于埋伏牙位置不當(dāng)不能正常萌出者則需正畸牽引，因此，埋伏牙診治前必須進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。

X線全口曲面斷層片、根尖片、咬牙合片等對埋伏牙的定位方法，因圖像重疊、分辨率低而不能滿足臨床需求，多層螺旋CT具有優(yōu)越的Z軸分辨率和三維后處理軟件，為埋伏牙的準(zhǔn)確定位研究提供了廣闊的空間［7-8］。

VRT是最新、最復(fù)雜的三維重建技術(shù)，基于組織間密度的差異，將密度差異轉(zhuǎn)化為透明度的差異，基本方法是將所有體素的CT值設(shè)定為不同的透明度，范圍為完全不透明到完全透明，同時利用虛擬照明效應(yīng)，用不同的灰階或偽彩顯示三維空間結(jié)構(gòu)，應(yīng)用于埋伏牙的定位，可最大程度反映埋伏牙的牙體形態(tài)、唇（舌）腭向位置、萌出方向以及與鄰牙的關(guān)系［9］。

VRT重建圖像可將牙列周圍組織陰影消除，形成單純的牙體表面立體圖像，所得的牙體三維圖像結(jié)構(gòu)完整、形態(tài)逼真，通過旋轉(zhuǎn)可從任意角度觀察埋伏牙的形態(tài)，與鄰牙的位置關(guān)系；MPR為平面圖像，能形成冠狀面、矢狀面圖像，在不同角度觀察埋伏牙與周圍組織解剖關(guān)系，可測量埋伏牙周圍頰舌側(cè)骨壁厚度。VRT與MPR在指導(dǎo)臨床應(yīng)用中可優(yōu)勢互補(bǔ)，兩者結(jié)合對埋伏牙有更準(zhǔn)確的定位判斷。

如為埋伏多生牙或倒置牙需拔除，手術(shù)入口可根據(jù)其偏向唇側(cè)或腭側(cè)進(jìn)行，判斷埋伏牙阻力方向，有目的地去骨，減少對鄰牙牙根的損傷；本組多生牙7顆，倒置埋伏阻生3顆，均在術(shù)前仔細(xì)分析牙列VRT與MPR圖像后順利完成拔除術(shù)，未造成鄰牙牙根和神經(jīng)損傷。Checchi等［10］認(rèn)為，對緊貼下頜下牙槽神經(jīng)管的骨內(nèi)埋伏牙及鄰近上頜竇的埋伏牙應(yīng)用VRT與MPR成像后，先行正畸牽引，加大與下頜牙槽神經(jīng)管及上頜竇的距離，避免拔牙時對神經(jīng)及竇腔損傷。

如埋伏牙形態(tài)正常，可在其牙冠所在側(cè)切開、翻瓣、去骨開窗，暴露部分牙冠后黏貼托槽，通過正畸方法牽引至正常位置。埋伏牙牽引正畸有2種手術(shù)方法，①開放式牽引正畸法，在埋伏牙牙冠表面附著齦上切開，翻瓣去骨暴露埋伏牙后黏貼托槽，切口不縫合，托槽暴露；該方法常用于唇側(cè)埋伏阻生牙。②閉合式牽引正畸法［11］，剝離包括覆蓋在埋伏牙上的附著齦的黏膜瓣，暴露埋伏牙，在埋伏牙上黏貼托槽，然后把黏膜瓣復(fù)位蓋在牙齒和托槽上；該方法常用于腭側(cè)埋伏阻生牙及部分唇側(cè)阻生牙。Ley1and等［12］認(rèn)為決定埋伏牙能否成功地牽引正畸到正常位置與埋伏牙的位置和方向、牙根形成的程度、牙根彎曲的程度、排入牙列的空間等因素有關(guān)。通過分析牙列VRT與MPR圖像，本組43例患者共56顆牙，頜骨內(nèi)埋伏牙，其中29顆采用開放式牽引正畸法，成功牽引到正常位置，21顆采用閉合式牽引正畸法成功牽引正畸到正常位置，6顆因牙列位置不足正畸失敗。

牙列VRT有其獨特的影像征象，結(jié)合MPR圖像對骨內(nèi)埋伏牙的定位診斷明確，為埋伏牙的牽引矯治，拔除手術(shù)入口設(shè)計，估計操作的難易程度等提供有意義的影像學(xué)信息，具有較大的臨床指導(dǎo)價值。

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（本文編輯：劉斯靜）

THE DIAGNOSIS AND TREATMENT VALUE OF BONE EMBEDDED TOOTH W ITH THREE-DIMENSIONAL SPIRAL CT AND VOLUME RENDERING TECHNIQUE

LIZhanjun1，YOU Yunhua2*，WANG Yueping2，LIANG Jun2，LIKunwei1
（1.Department of Radiology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong Province，Zhuhai519000，China；2.Departmentof Stomatology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong Province，Zhuhai519000，China）

ObjectiveTo investigate the imagingmethod of three-dimensiona1 spira1CT and vo1ume rendering technique（VRT），and eva1uate its va1ue in 1ocation，treatmentand exe1cymosis of bone embedded tooth.MethodsForty-three cases of bone embedded tooth were studied in this research，a11 the cases were examined by three-dimensiona1spira1CT and VRT，as we11asmu1ti-p1anar reformation（MPR），the CT images were compared between these two techniques.ResultsVRT can disp1ay the abnorma1appearance of bone embedded tooth and position re1ation with adjacent teeth intuitive1y without bone factor interference；MPR was p1an view，can measure the distance from embedded tooth to adjacent teeth and nervus a1veo1arismandibu1aris.Both techniques have their own characteristics.Conclusion VRT has distinct image sign，the 1ocation diagnosis was c1ear in bone embedded tooth，it can provide meaningfu1 imagingmessage for traction and rectification of embedded tooth.VRT has significant c1inicguidance va1ue.

embedded tooth；1ocation；tomography，X-ray computed；bone

R782.1

A

1007-3205（2011）10-1163-03

2011-08-19；

2011-10-24

李占軍（1969-），男，河南平頂山人，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。

*通訊作者。E-mai1：youyunh1963@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.018