無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對重疊綜合征患者肺功能及血氧的影響

陳墩順，張 特

（浙江省長興縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江長興 313100））

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對重疊綜合征患者肺功能及血氧的影響

陳墩順，張 特

（浙江省長興縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江長興 313100））

目的觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對重疊綜合征患者肺功能及血氧的影響。方法重疊綜合征患者40例分為治療組與對照組，各20例，2組都給予綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果治療組有效率為95%，對照組有效率為80%，治療組肺功能療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后動脈血氧飽和度和頸靜脈血氧飽和度，均有明顯改善（P＜0.05），且治療組改善程度明顯好于對照組（P＜0.05）；2組治療前后pH值變化不大（P＞0.05）。結(jié)論無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重疊綜合征患者能有效提高肺功能，同時(shí)改善患者的血氧狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

肺通氣；睡眠呼吸暫停，阻塞性；治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年2月—2011年2月就診于我院的重疊綜合征患者40例，均經(jīng)臨床確診，并于確診后長期堅(jiān)持無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療，且排除心臟病、糖尿病、腎臟病、內(nèi)分泌疾病史。男性30例，女性10例；年齡22～68歲，平均52.5歲。根據(jù)入院單雙號把上述患者分為治療組與對照組，各20例，2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者均給予氨茶堿5mg/kg稀釋后靜脈滴注，間隔12h后按2mg/kg，每12h給藥1次；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療（622003M型CPAP機(jī)，美國respironics公司），呼氣正壓為14～25cmH2O，呼氣負(fù)壓為6～10cmH2O。所有患者入院后均給予微量泵輸液，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。治療組平均每周使用無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)5d以上，戴機(jī)5h/d以上。

1.3 肺功能療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，用藥48h內(nèi)呼吸暫停停止發(fā)作、呼吸節(jié)律正常；有效，用藥72h內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)減少、呼吸節(jié)律好轉(zhuǎn)；無效，用藥72h后呼吸暫停無減少或加重心。總有效率=［（顯效+有效）/治療總例數(shù)］×100%［3］。同時(shí)測量2組治療前后血氧指標(biāo)的變化，包括pH、動脈血氧飽和度和頸靜脈血氧飽和度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療組有效率為95%，對照組為80%，治療組的肺功能療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血氧變化：2組治療前動脈血氧飽和度和靜脈血氧飽和度值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，上述指標(biāo)值均明顯改善（P＜0.05），且治療組改善程度明顯好于對照組（P＜0.05）。2組治療前后pH值變化不大（P＞0.05）。見表2。

表1 2組臨床療效對比（例數(shù)）

表2 2組治療前后血氧變化值比較（n=20，±s）

表2 2組治療前后血氧變化值比較（n=20，±s）

*P＜0.05與治療前比較 #P＜與對照組比較（t檢驗(yàn)）

組別pH動脈血氧飽和度（%）靜脈血氧飽和度（%）治療組治療前7.36±0.02 92.95±5.96 62.26±6.23治療后7.36±0.03 99.59±5.89*#65.89±6.96*#對照組治療前7.35±0.04 92.11±1.26 62.39±5.63治療后7.37±0.02 94.68±6.23*71.59±6.23*

3 討 論

重疊綜合征是指在睡眠期間反復(fù)發(fā)生上氣道阻塞并引起呼吸間歇性暫停的疾病，主要表現(xiàn)為睡眠打鼾和憋氣，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，晨起頭痛頭暈或日間嗜睡乏力，與高血壓、冠心病及腦卒中等心腦血管疾病密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人們健康［4］。國內(nèi)資料顯示［5］，2%～4%成年男性和大約1%女性發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停，目前我國尚無全面的發(fā)病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者正趨向年青化，并且發(fā)病率有升高趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。一項(xiàng)多中心調(diào)查表明［6］，高血壓的發(fā)生與睡眠呼吸暫停相關(guān)，且睡眠呼吸暫停越嚴(yán)重發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性越大。

重疊綜合征的治療關(guān)鍵在于改善氣流阻塞，增加分鐘通氣量，特別是糾正夜間低通氣，從而糾正低氧血癥和高碳酸血癥，降低肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷，有益于糾正肺心力衰竭［7］。其治療有多種方法，如改變生活行為、藥物治療、持續(xù)正壓氣道通氣等［8］。有研究首次報(bào)道［9］經(jīng)鼻或口鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有效，其能提供一定的正壓，通過管道經(jīng)鼻作用于咽腔，增加咽腔的正壓來對抗吸氣負(fù)壓，減少吸氣阻力，氣流刺激上氣道的壓力及機(jī)械受體，使上氣道擴(kuò)張肌的張力增加，從而防止上氣道塌陷，保持上氣道開放，同時(shí)消除局部組織水腫。腦組織的氧合狀態(tài)，取決于動脈的氧合是否良好和腦血流與腦氧耗是否匹配。在動脈血氧飽和度穩(wěn)定的情況下，測定靜脈血氧飽和度可以反映腦組織氧供需平衡狀態(tài)。靜脈血氧飽和度正常范圍為60%左右，任何使腦氧耗增加和（或）腦氧供減少的因素均可使其降低，否則升高［10］。本組結(jié)果顯示，治療組有效率為95%，對照組為80%，治療組的肺功能療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后動脈血氧飽和度和靜脈血氧飽和度值較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組改善程度明顯好于對照組（P＜0.05）。2組治療前后pH值變化不大（P＞0.05）。治療中要注意以下問題，適當(dāng)壓力使氣道在呼氣期能夠維持?jǐn)U張，從而改善肺的順應(yīng)性，使氣體分布均勻，有利于氣體交換，使呼吸頻率減慢，呼吸功和氧耗量減少。總之，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重疊綜合征患者能有效提高肺功能，同時(shí)改善患者的血氧狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

［1］上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.上海市30歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，26（5）：268-272.

［2］張謙，劉志華，蔣文平.心率變異性的重復(fù)性研究［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2009，4（3）：203-204.

［3］吳學(xué)勤，葉非常，余鋒，等.阻塞性睡眠呼吸暫停患者的心律失常特點(diǎn)及與體位變化的關(guān)系［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，13（2）：101-102.

［4］謝文，張丙芳，戚好文，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征心率變異性的變化及意義［J］.心臟雜志，2010，6（12）：156-157.

［5］袁志明，陳寶元，王佩顯，等.慢性間歇低氧誘發(fā)大鼠高血壓發(fā)病過程中一氧化氮和一氧化氮合酶的變化［J］.臨床心血管病雜志，2009，21（8）：472-477.

［6］IPM，LAIN B，LAUDER IJ，et a1.Acommunity study of s1eep disordered breat hing in midd1e-aged.Chinese men in HongKong［J］.Chest，2010，119（2）：62-69.

［7］BOUNHOURE JP，GALINIER M，DIDIER A，et a1.S1eep apnea syndromes and cardiovascu1ar disease［J］.Bu11 Acad Nat1Med，2009，189（3）：445-459.

［8］YOUNG T，PEPPARD PE，GOTTLIEB D.Epidemio1ogy of obst ructive s1eep apnea：apopu1ation hea1th perspective［J］.Am J Respir Crit Care Med，2010，165（10）：1217-1239.

［9］LOLOGAN AG，PERILIKOWSKI SM，MENTE A，et a1.High preva1ance of unrecognized s1eep apnea in drug resistant hygpertension［J］.Hypertens，2009，19（12）：2271-2277.

［10］STEVEN R，COUGHLIN，LYNNM，eta1.Obstructive s1eep apnea is independent1y dated with an increased preva1ence ofmetabo1ic syndmme［J］.European Heart Journa1，2004，25（9）：735-741.

（本文編輯：趙麗潔）

R563.8

B

1007-3205（2011）10-1177-02重疊綜合征也叫阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，多在夜間反復(fù)發(fā)生低氧-高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。我國流行病學(xué)資料表明［1］，重疊綜合征在少年與成年人中的患病率分別為3.62%和4.10%。無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣是臨床治療重疊綜合征的首選方法，但對其降低阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓的有效性評價(jià)較缺乏［2］。本文從肺功能及血氧方面的變化探討了無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對重疊綜合征患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

2011-02-11；

2011-09-20

陳墩順（1976-），男，浙江長興人，浙江省長興縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.023