妊娠期高血壓疾病患者載脂蛋白變化對圍生兒預后的影響

孫麗君

（河北省唐山市婦幼保健院婦產科，河北唐山 063000）

妊娠期高血壓疾病患者載脂蛋白變化對圍生兒預后的影響

孫麗君

（河北省唐山市婦幼保健院婦產科，河北唐山 063000）

目的探討妊娠期高血壓疾病患者載脂蛋白變化對圍生兒預后的影響。方法選擇正常妊娠婦女60例，妊娠期高血壓疾病患者116例，分別測定其載脂蛋白水平。并比較妊娠期高血壓疾病各類型間載脂水平與圍生兒預后的關系。結果與正常妊娠組比較，妊娠期高血壓疾病組載脂蛋白A1水平降低，載脂蛋白B水平增高，隨著病情加重，載脂蛋白B明顯增加（P＜0.05）。其中，子癇前期患者隨著ApoB水平升高，圍生兒體質量下降，Apgar評分減少，胎兒生長受限，早產發生率均明顯增加，與妊娠期高血壓患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論妊娠期高血壓疾病患者存在血脂代謝異常，孕期應嚴密監測，積極防治妊娠期高血壓疾病，適時終止妊娠，對提高圍生兒的預后有重要意義。

高血壓，妊娠性；載脂蛋白類；圍生醫學

妊娠期高血壓疾病是一種常見的嚴重威脅孕產婦生命安全的產科并發癥，是導致胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫及圍生兒死亡的重要原因之一，其病因尚未明確，血管內皮損傷與妊娠期高血壓疾病密切相關。高脂血癥是血管內皮損傷因子之一，脂代謝異?？梢鹧軆绕ぜ毎麚p傷。本研究對正常妊娠婦女及妊娠期高血壓疾病患者的載脂蛋白進行測定，探討其對圍生兒預后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年9月—2010年10月單胎妊娠的妊娠期高血壓疾病患者116例（妊娠高血壓組），平均年齡（29±3）歲，平均孕周（37±3）周。正常單胎妊娠婦女60例（正常妊娠組），平均年齡（29±3）歲，平均孕周（27±3）周。診斷均符合《婦產科學》第7版的診斷標準［1］。2組妊娠婦女均排除既往有高血壓、內分泌、免疫系統及肝腎系統病史，無吸煙飲酒嗜好。

1.2 方法：生理指標測定內容包括產后新生兒體質量、Apgar評分。生化指標的測定內容包括，孕婦血清載脂蛋白A1（apoprotein A1，ApoA1），載脂蛋白B（apoprotein B，ApoB），取孕婦空腹肘前靜脈血測定。

1.3 統計學方法：應用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 載脂蛋白水平比較：妊娠高血壓疾病組ApoA1水平降低，ApoB水平增高（P＜0.05），見表1。

表1 血脂生化指標檢測結果（±s，ρ/g·L-1）

表1 血脂生化指標檢測結果（±s，ρ/g·L-1）

*P＜0.05與正常妊娠組比（t檢驗）

ApoA1 ApoB妊娠高血壓疾病116 1.61±0.28*1.53±0.31組別例數* 60 1.87±0.48 1.28±0.76正常妊娠組

2.2 妊娠期高血壓疾病各類型間載脂蛋白水平與圍生兒預后比較：以圍生兒體質量、Apgar評分、胎兒生長受限（feta1growth restriction，FGR）、早產作為圍生兒預后的指標來進行分析。隨著妊娠期高血壓疾病病情的加重，ApoB明顯增加，ApoA1各組間無明顯變化。隨著ApoB水平的增高，圍生兒體質量逐漸減少，圍生兒FGR，早產兒發生率明顯增加，Apgar評分逐漸減少，差異有統計學意義（P＜0.05），說明ApoB水平升高后圍生兒不良發生率增加。見表2。

表2 妊娠期高血壓疾病各類型血脂水平與圍生兒體重Apgar評分及FGR、早產發生率比較

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是威脅母嬰健康最常見、最嚴重的一種疾病，其主要病變是全身小動脈痙攣，一般在妊娠20周以后發生，其發生與遺傳、營養狀態、營養攝取量等因素有關，這種多基因的遺傳背景使妊娠期高血壓疾病的易感性增加，胎母免疫平衡及免疫耐受失調最終引發妊娠期高血壓疾病的發生。重癥患者血液濃度和血容量明顯減少，因而子宮胎盤血流灌注減少，胎盤床存在急性動脈粥樣硬化改變；胎盤中不僅DNA及蛋白質減少，而且多數酶活性顯著下降，特別是糖原的酵解酶活性降低，則葡萄糖利用率降低，使胎兒對氧和營養物質攝取受到嚴重影響，致胎兒生長受限。重度子癇前期患者的胎盤儲備功能也大為下降，特別是伴有稀弱宮縮時，胎心可突然消失，即與胎盤儲備功能降低有關，妊娠高血壓持續發展對母嬰危害很大，其中嚴重危害之一就是胎盤早剝［2］，易造成早產、難產，并促進胎兒窒息發生率及新生兒疾病的增加。適時終止妊娠對降低圍生兒病死率有重要意義，因此當胎心監護有異常、羊水過少、胎兒持續4周體質量無增長或病情加劇時，重度子癇前期患者即使胎齡≤35周應考慮終止妊娠［2］。

妊娠期的高血脂狀態是一個自始至終逐漸變化的生理過程，正常旺盛的血脂代謝是維持正常妊娠的重要條件之一，由于胎兒營養的需要，妊娠后半期積聚大量脂肪，由妊娠20周增加0.5%到妊娠30周增加5.0%，至足月大約可增加16.0%。血脂在血漿中與載脂蛋白結合，以脂蛋白的形式運輸。ApoA1是高密度脂蛋白的主要載脂蛋白，可激活膽固醇脂酰轉化酶，具有識別高密度脂蛋白受體的作用。高密度脂蛋白有從血管中清除脂質的作用，是血管保護因子。ApoB是低密度脂蛋白的主要載脂蛋白，具有識別低密度脂蛋白受體的作用。低密度脂蛋白主要含膽固醇和膽固醇酯，是引起動脈粥樣硬化的脂蛋白。

本資料中妊娠期高血壓疾病組與正常妊娠組相比，ApoB水平增加，ApoA1水平降低，ApoA1/ApoB值呈下降趨勢，提示妊娠期高血壓疾病患者的血管保護因素可能減弱。子癇前期患者ApoB較妊娠期高血壓疾病患者升高（P＜0.05），而ApoA1無變化，提示ApoA1/ApoB亦呈下降趨勢，進一步說明了妊娠期高血壓疾病孕婦的血管損傷與血脂變化的關系［3］。

本文資料顯示，隨著ApoB水平增加，ApoA1水平降低，圍生兒出生體質量明顯下降，Apgar評分明顯減少，FGR、早產的發生率明顯增加。究其原因如下，脂質代謝紊亂引起胎盤螺旋動脈的急性粥樣硬化，粥樣硬化的血管使子宮胎盤血流減少，影響胎兒、胎盤功能，胎兒處于慢性缺氧狀態，從而發生胎兒生長發育受限，新生兒低出生體質量，圍生兒發病率上升［4］，遠期智力及身心健康受到影響。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2009：94-95.

［2］劉海濤.178例早發型子癇前期重度妊娠結局臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（3）：367-368.

［3］趙瑞芬，張為遠，史潔平.妊娠期高血壓疾病患者載脂蛋白C3基因單核苷酸多態性［J］.中國婦幼保健，2009，24（26）：3698 -3701.

［4］張秀春.重度子癇前期及子癇115例臨床分析［J］.中國醫藥，2009，4（z1）：55-56.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.246

B

1007-3205（2011）10-1190-02

2011-06-20；

2011-09-06

孫麗君（1968-），女，河北唐山人，河北省唐山市婦幼保健院副主任護師，醫學碩士，從事婦產科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.029